Huvudproblematik (kognitivt, beteendemässigt)
Systematisk dysfunktion i flera emotionella regleringssystem
“Känslofobi” för alla starka känslor, både positiva och negativa.
DBT är… (F x 3)
- En färdighetsträningsinriktat terapi - främst i emotionell reglering.
- Både förändrings- och acceptansinriktad.
- Är filosofisk/prinipiell, inte manualbaserad
4 färdighetsträningsmodulerna i DBT (MEIT)
1) Mindfulness - centralt för de andra förmågorna.
2) Emotionell reglering
3) Interpersonella färdigheter
4) Tolerans för emotionellt obehag
6 syftena med DBT
- Öka FUNKTIONELLA beteendemönster och färdigheter
- Öka förändringsvillighet och MOTIVATION (modul 1)
- Minska DYSFUNKTIONELLA beteenden som stör effektiva beteenden.
- Öka GENERALISERING av nya beteenden ut i vardagen (genom telefonkonsultation)
- Öka och STÄRKA BEHANDLARENS förmåga att göra effektiv behandling. (genom handledningsgrupperna)
- Vid behov FÖRÄNDRA patienters och behandlares miljö så att effektiva beteenden, inte dysfunktionella beteenden, förstärks.
Biosociala teorin för EIPS
INVALIDERANDE MILJÖ interagerar med KÄNSLOMÄSSIG SÅRBARHET för att orsaka FÄRDIGHETSBRISTER, som leder till EIPS.
Emotionell sårbarhet innebär = (3)
- Stor känslighet / Låg tröskel för reaktion, särskilt för negativa stimuli
- Stark reaktioner på känslor (stoppar kognitiv bearbetning)
- Långsam återgång till basläge. (ökar sårbarhet för ytterligare reaktion)
Invaliderande miljö =
Genomgående och ihållande kommunikation till individen att hens reaktioner är felaktiga, obegripliga, klandervärda och olämpliga.
SKAPAR STOR KÄNSLIGHET FÖR SENARE INVALIDERINGAR.
4 Kännetecken på en invaliderande miljö
- Individens egna beskrivningar av upplevelser, tankar och känslor avvisas utan urskiljning.
- Lågaffektiva uttryck av smärta, önskningar, behov etc. ignoreras / bestraffas medan högaffektiva uttryck förstärks intermittent.
- Översimplifierar problemlösning eller svårighetsgraden i att nå sina mål
- Tillskriver personen negativa egenskaper som förklaring på svårigheter
Konsekvenserna av en invaliderande miljö (6 - BASIPK)
Beroende av andra - Personen lär sig att söka i omgivningen efter tecken på hur de borde tänka, känna, reagera och bete sig.
Alexitymi - personen lär sig inte kommunicera sina känslor, utan pendlar mellan att vara känslomässigt oberörd och att explodera.
Självinvalidering - Personen lär sig självinvalidera.
Intolerans för negativa känslor - Personen lär sig inte att stå ut med obehag och stress
Problemlösning nedsatt
Känslodysreglering - Personen lär sig inte reglera och hantera känsloreaktioner.
Dialektiska dilemman =
Beteendemönster som stör DBT-terapi.
Illustreras genom 6 dikotomier - ena sidan= personlig sårbarhet, andra sidan = egenskap som tillförs av den invaliderande omgivningen.
6 KÄNNTECKEN för EIPS / 3 “Dialektiska Dilemman”
- Emotionell sårbarhet - Självinvalidering
- Aktiv passivitet - Synbar kompetens
- Oupphörlig kris - Sörjande Inhiberas
De 4 (+ inledning) faserna i en DBT-behandling
Pretreatment / Orientering = Skapa allians.
- Stabilisera klienten + Acceptabla livsvillkor + Grundläggande färdigheter.
- Ersätta “tyst desperation” med icketraumatisk emotionell upplevelse.
- Uppnå “vanlig glädje och sorg” + Självrespekt
- Uppnå frihet / Kapacitet för livstillfredsställelse över tid. (OBS. görs sällan i psykiatrin)
4 modes i DBT
Individualterapi
Färdighetsträning
Telefonstöd
Handledningsgrupper
Dagbokskort
Självobservation UNDER DE 2 FÖRSTA FASERNA I DBT.
Patienten dokumenterar förekomsten av: självskadebeteenden, suicidalt beteende, substansanvändning, användandet av färdigheter, samt andra relevanta beteenden.
Redovisas i början av varje session och är grunden för arbetet i sessionen.
Opposite action (4 enkla steg)
Att göra motsatsen till den känslomässiga impulsen.
- Identifiera den negativa känslan som de vill förändra
- Identifiera handlingen den uppmanar till.
- Identifiera handlingar som är motsatsen till den instinkten
- Försök engagera sig i dem.
En kedjeanalys består av (5)
- Målbeteende (R)
- Konsekvenser (K)
- Utlösande faktorer (S)
- Sårbarhet (A)
- Länkar (Mellan S och R)
LÄNKARNA i en kedjeanalys består av (4)
Känslor
Tankar
Invaliderande omgivning
Förslag på färdigheter/Lösningar
Färdigheter som lärs ut i DBT (DOMPROST)
Distraktion Omtolkning av nuet mer positivt Mindfulness - GRUNDFÖRMÅGA Problemlösning Relationsfärdigheter Opposite Action Självvalidering TIPP-färdigheter
Omständigheter under vilka det är tillåtet för en DBT-terapeut att intervenera i patientens omgivning (5)
- Livsfara - När patientens liv är i fara eller andra är i fara
- Viktigt utfall - När utfallet är viktigt och tiden för knapp för att lära patienten nödvändiga färdigheter för att kunna agera själv
- Mäktig omgivning - När omgivningen är svårpåverkbar och har stor makt
- När det är humant och inte skadar
- Minderårig patient
Oupphörliga / Frekventa kriser
Ett mönster av frekventa, stressfulla, negativa händelser. Ofta orsakas detta av personens svårigheter (krisskapande beteende).
Inhiberat sörjande / Hämmad bearbetning
En tendens att hämma, undvika och överkontrollera negativa känslor, särskilt de som är relaterade till sorg och förluster.
Ökar risken för PTSD och patologisk sorg
Inhiberat sörjande / Hämmad bearbetning
En tendens att hämma, undvika och överkontrollera negativa känslor, särskilt de som är relaterade till sorg och förluster.
Ökar risken för PTSD och patologisk sorg
Aktiv passivitet
Inlärd hjälplöshet - lamslagen inför hinder och problem - ser ingen utväg
Passiv själv - försöker aktivt rekrytera andra att lösa problemen
Skenbar kompetens
Generaliseringsbrister - Kan ej tillämpa terapierfarenheter på grund av emotionell överbelastning/styrning.
Brister i kommunikation och ickeverbala signaler på känslor - folk missbedömer personens mående
