Qual é o horário preferido do Aedes?
Início da manhã e por do sol, horários com temperaturas mais amenas
Patogênese inicial da dengue
-> Se replicam em células monocnucleares
-> Estimulam produção de células T e anticorpos
-> Reação cruzada com endotélio (disfunção), plaquetas (queda e disfunçao), plasmina (desordem de coagulação)
Quais órgãos alvo a dengue atinge? O que acontece?
Endotélio
Macrófagos
Fígado
Medula óssea
Causa apoptose, elevando citocinas e favorecendo desordem de coagulação e consumo de plaquetas
A dengue aumenta o risco de que?
Choque
Sangramento
Critérios para suspeitar de dengue
Febre alta de até 40 graus (por no máximo 7 dias) + 2 dos seguintes:
⤿ Cefaleia.
⤿ Dor retro-ocular.
⤿ Exantema.
⤿ Mialgia.
⤿ Artralgia.
⤿ Náusea.
⤿ Vômitos.
⤿ Leucopenia.
⤿ Petéquia.
⤿ Prova do laço positiva.
⤿ Reside em área com casos de dengue ou tenha viajado nos últimos 14 dias para uma área de transmissão.
Período de incubação
2 a 15 (média de 5 a 6 dias)
Clínica dengue clássica
Febre.
Cefaleia.
Dor retro-ocular.
Náuseas ou vômitos.
Exantema.
Mialgia.
Artralgia.
Prostração.
Manifestações hemorrágicas menores (petéquias, púrpuras, prova do laço positiva)
Leucopenia.
Plaquetopenia.
Alteração discreta transaminases.
Exantema (30 a 50%).
Como é o exantema da dengue?
⤿ Tardio.
⤿ Por volta do 4º dia de sintoma.
⤿ Desaparece à digitopressão (diferente das petéquias)
⤿ Sinal de Herman -> Manchas vermelhas com pequenas elevações
Qual teste precisa fazer no pct com suspeita de dengue? Se + o que indica?
Prova do laço
Alerta para risco de evolução para formas graves
Como fazer prova do laço?
Calcular a média da PA, inflar o manguito nesse valor e deixar por 5 minutos. Se houver 20 ou mais petéquias em um quadrado de 2,5 x 2,5 cm a prova é positiva
Na dengue após quantos dias ficar atento a sinais de alarme? Quais são eles?
Entre o 3° e 7° dia do início da doença quando a febre baixa
Dor abdominal intensa e contínua.
Vômitos persistentes.
Acúmulo de líquidos (ascite e derrames)
Hipotensão postural e / ou lipotímia.
Hepatomegalia maior do que 2 cm abaixo do rebordo costal.
Sangramento de mucosa.
Letargia e / ou irritabilidade.
Aumento progressivo do hematócrito
Como eu posso classificar a dengue quanto ao desfecho clínico
Clássica
Com sinais de alarme
Grave
O que caracteriza a dengue grave?
Sinais de choque (hipotensão arterial, pressão arterial convergente (PA diferencial < ou = a 20 mmHg), Oligúria, Extremidades frias, Taquicardia, Pulso rápido e fino, Enchimento capilar lento > 2 segundos e Taquipneia.
Hemorragias graves (Hematêmese, Melena e Metrorragia)
Disfunção grave de órgãos
Indicações de disfunção grave de órgãos na dengue
Meningite, encefalite, polineuropatia
Micardite, ICC
SARA
Hepatites
IRA
A imunidade ao mesmo sorotipo é permanente? E os outros sorotipos?
SIM
Não, você fica protegido por um tempo mas depois o Ac só reconhece o vírus mas não neutraliza, facilitando o reconhecimento do vírus pelo organismo, ou seja, as chances de ter dengue grave em quem já teve são maiores
Tem que notifica dengue?
SIM
Laboratório para diagnóstico na dengue
NS1/Isolamento viral
PCR
Sorologia
Teste NS1 na dengue
Até o 5° dia.
Ideal até o 3° dia.
Sensibilidade 64%.
PCR na dengue faz até quantos dias?
Até o 5 dia
Após quantos dias de dengue faz sorologia?
6 dia
Como confirmar diagnóstico de dengue através da sorologia?
IgM positivo
Duas amostras do IgG com 14 dias de intervalo se houver aumento de 4x nos títulos
Se sorologia + o que é sugerido fazer?
Teste de neutralização por redução de placa (PRNT) para excluir reação cruzada com outros vírus
DD dengue
Chikungunya.
Zika.
Gripe
COVID-19.
Rubéola.
Sarampo.
Mononucleose.
Febre amarela.
Leptospirose
Meningite.
Meningococemia.
Como diferenciar dengue de meningococemia
Meningococemia tem leucocitose no hemograma e evolução muito abrupta
