Qual é o principal agente etiológico da PAC?
Pneumococo (Streptococcus pneumoniae)
Clínica da PAC por pneumococo
Febre
Tosse
Dor pleurítica
Roncos/crepitações
Condensação no RX
Quais microrganismos atípicos causam PAC? Por que tem esse nome?
Mycoplasma, Legionella, Chlamydia
São obrigatoriamente intracelulares, não aparecem nos exames usuais
Características das pneumonias mistas
Pneumococo + germe atípico
Pior prognóstico
Mais comum em pacientes com doenças gravas ou idosos
Quais situações causam risco maior se S. aureus?
Lesões cutâneas
Influenza A ou B
Pneumonia grave de evolução fulminante
Como é o RX da pneumonia por S. aureus
Infiltrado heterogêneo, bilateral, presença de pneumatoceles, empiema, abscesso ou pneumonia necrotizante.
Quais situações aumentam o risco de PAC por Pseudomonas?
Doença pulmonar estrutural
Uso crônico de corticoides.
Uso de ATB nos últimos 90 dias
Desnutrição grave.
Internação hospitalar recente
Doença onco-hematológica
ou em quimioterapia
Critérios CURB-65
Confusão mental
Ureia >50 mg/dL
FR >= 30 IRPM
PAS <90 ou PAD
Idade >= 60 anos
Como eu interpreto os resultados do CRB-65?
0 pontos → tratamento ambulatorial.
1–2 pontos → avaliar necessidade de internação hospitalar.
3–4 pontos → hospitalização urgente
Como eu interpreto o CURB-65
0–1 ponto → tratamento ambulatorial.
2 pontos → considerar internação hospitalar.
≥ 3 pontos → PAC grave → internação hospitalar; se 4–5 pontos, avaliar UT
Qual é a função do CURB-65?
Estimar a mortalidade em 30 dias e definir seguimento do pct
Qual é o local de condução do pct PORT I? E os exames? E o tto?
Ambulatorio
RX
Amoxicilina + Clavulanato VO (500 mg 8/8h
ou 875 mg 12/12h) OU Cefuroxima VO (500 mg 12/12h)
Pontuação do PORT II
<71
Qual é o local de condução do pct PORT II? E os exames? E o tto?
Ambulatorio
RX
Amoxicilina + Clavulanato VO 500 mg a cada
8h ou 875 mg a cada 12h OU Cefuroxima 500 mg VO a cada 12h + Azitromicina 500 mg VO 1x ao dia OU Levofloxacino 500 mg VO 1x ao dia
Pontuação PORT III
71 a 90 pontos
Qual é o local de condução do pct PORT III? E os exames?
Internação por 48h
RX, hemocultura, hemograma/antibiograma, ureia, creat, glicemia, procalcitonina
Tto PORT III
Amoxicilina + Clavulanato 1 g EV a cada 8h
+ Claritromicina 500 mg EV a cada 12h
OU Levofloxacino 750 mg EV 1x ao dia
Pontuação PORT IV
91 a 130 pontos
Qual é o local de condução do pct PORT IV? E os exames?
Internação hospitalar
Todos do PORT III + lactato e procalcitonina
Tto PORT IV
Ceftriaxona 2 g EV 1x ao dia + Claritromicina 500 mg EV a cada 12h
Pontuação PORT V
> 130
Qual é o local de condução do pct PORT V? E os exames?
UTI
Todos do PORT IV
Tto PORT V
Ceftriaxona 2 g EV 1x ao dia + Claritromicina 500 mg EV a cada 12h
Eu sempre solicito RX de tórax?
SIM
