O que é Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS)?
Quando o corpo reage de forma exagerada a uma agressão, mostrando uma ativação intensa da inflamação no corpo todo
Critérios clínicos SIRS
Maior ou igual a 2
~Temperatura >38 ou <36
~FC >90
~FR >20
~Leucocitose >12.000 ou leucopenia <4.000 ou aumento dos bastonetes >10%
Causas não infecciosas de SIRS
Queimaduras
Tromboembolismo
Trauma
Pancreatite aguda
Grandes cirurgias
Vasculites
Todo pct com SIRS ganha ATB?
NÃO
Sepse
SIRS de causa infecciosa e disfunção orgânica por essa infecção
Respostas do corpo à sepse
+ leucócitos e complemento
+ trombina e fibrimogênio
Febre
Como identificar disfunção orgânica cardiovascular?
PAS <=90 e PA <= 70 por mais de 1 hora mesmo com hidratação adequada
Como identificar disfunção orgânica renal?
<05 ml/kg/h por pelo menos 1 hora apesar de volume adequado de líquidos
Interpretação do score news 2
0 a 4: baixo risco
5 a 6: médio risco
7 ou >: alto risco
O que avalia no score qSOFA?
FR >22 IRPM
PAS <100 mmHg
Glasgow <15
Quando usar o qSOFA?
Fora da UTI
Pontuação do qSOFA
Se >=2 o risco de morte é 3 a 15 vezes maior
Quando usar o SOFA?
Pacientes internados, geralmente mais graves
O que é avaliado no SOFA?
o Respiração (PaO2/FiO2)
o Coagulação (plaquetas)
o Fígado (bilirrubina)
o Cardiovascular (pressão arterial e
necessidade de drogas vasoativas)
o Sistema nervoso central (Glasgow)
o Rins (creatinina e débito urinário)
Como avaliar a pontuação do SOFA?
Cada critério é pontuado de 0 a 4
Se aumenta >= 2 pontos já considera sepse e o risco de morte cresce de 10 a 20 vezes
Sinais clínicos e laboratoriais de falência orgânica
- Circulatório: hipotensão arterial, alterações
no ECO ou ECG. - Neurológico: alteração do nível de consciência / status mental.
- Respiratório: hipoxemia (PaO2 < 72
mmHg). - Pele e microcirculação: pele mosqueada, enchimento capilar > 3 segundos.
- Hematológico: plaquetas < 100.000.
- Renal: oligúria (< 30 mL/h ou < 0,5 mL/kg/h)
associada a aumento de creatinina. - Hepático: icterícia.
- Metabólico: acidose láctica (lactato > 2
mmol/L).
Critérios choque séptico
- Sepse
- Uso de vasopressor para manter PAM ≥ 65
mmHg e lactato > 2 mmol/L (18 mg/dL), apesar de expansão volêmica adequada.
O que eu preciso de cultura para diagnóstico de sepse?
Hemoculturas (duas amostras, se CVC >48h colher uma do cateter)
Cultura de focos suspeitos + bacterioscopia + cultura + teste de sensibilidade a antimicrobianos
Quais parâmetros de perfusão eu preciso para o diagnóstico de sepse?
Lactato inicial e seriado/saturação venosa central
Quais exames laboratoriais eu peço para diagnóstico?
Hemograma
Gaso arterial
Função renal
Bilirrubinas
Glicemia
Na+
K+
PCR
PCT
Como iniciar o tto sepse?
Cristaloides EV (30 mL/kg) nas primeiras 3
horas, de preferência com Ringer Lactato.
O que fazer se mesmo após fazer expansão volêmica o pct continua com PAM<= 65 mmHg ou lactato <2 mmol/L?
Iniciar vasopressores, preferencialmente noradrenalina
Além da expansão volêmica, o que mais eu preciso fazer no tto?
Antibioticoterapia, preferencialmente na primeira hora, cobrindo Gram + e -
Quais são os bundles (o que precisa fazer) da primeira hora?
- Medir lactato sérico.
- Colher culturas (hemoculturas + do foco
suspeito). - Iniciar ressuscitação volêmica com 30
mL/kg de cristaloide. - Administrar antibióticos de amplo
espectro.
