MMD3562 - Pharmaco > Diarrhée > Flashcards

Diarrhée Flashcards

(59 cards)

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1
Q

Combien par jour litre liquide qui transite dans l’intestin grêle

A

9L
7L sécrétion GI
2L par la diète

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2
Q

Comment se fait l’absorption d’eau a/n du jéjunum et de l’iléon?

A

Jéjunum: Transport actif de Na
Couplé avec le glucose

Iléon: transport passif

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Q

Quelle partie du tractus GI absorbe le plus d’H2O ?

A

Jéjunum (5-6L)

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4
Q

Y’a combien de caca à la fin ?

A

200 ml de selles

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5
Q

Les jonctions intercellulaires sont comment dans jéjunum, iléon et colon

A
  • lâches: jéjunum
  • Moyennement lâches: iléon
  • Serrées: colon
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6
Q

Comment est absorbé le HCO3 dans le tractus GI?

A

Iléon:
*Couplé aux glucose, AA
* Échangeur Na+/H+

Jéjunum:
* Couplé aux glucose
AA
sels biliaires
Cl-

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7
Q

Comment est absorbé le Cl- dans le tractus GI?

A

Jejunum: Cotransport Na+/Cl-

Iléon: Échangeur Cl-/HCO3

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8
Q

Qu’est-ce qui est absorbé dans le côlon?

A

Eau, Na+ et Cl-

Déversement 1,5 L / j en provenance de l’iléon
200 g de selles par jour

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9
Q

Quels sont les 4 types de diarrhées?

A

Osmotique (hyperosm)
Sécrétoire (E+)
Motrice (augmentée)
Inflammatoire (MII)

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10
Q

Le K+ et le HCO3- sont _____ dans le côlon

A

Sécrétées

Sang vers côlon

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11
Q

Le Na+ et le Cl- sont _____ dans le côlon

A

Excrétées (réabsorption)

Côlon vers sang

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12
Q

Quel est le mécanisme de la diarrhée ?

A

↓ absorption → ↑ contenu intestinal → ↑motricité → ↓ temps contact → ↓ absorption

C’est une boucle multifactorielle

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13
Q

En gros, comment traiter la diarrhée?

A

Favoriser l’absorption
Bloquer l’hypersécrétion (bloque sang vers colon)

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14
Q

Quelle solution de réhydratation en diarrhée?

A

Na: 90 mmol/L avec glucose (favorise absorption du jéjunum)

Favorise le transport actif d’eau avec le Na et le glucose dans le côlon

Utiles lors de Gastroentérites Aigues Et des grêles courts
Aka pédialyte

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15
Q

Quels sont les antidiarrhée adsorbants?

A
  • Fibres solubles (psyllium/métamucil)
  • Bismuth (peptobimol)
  • Attapulgite (kaopectate)
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16
Q

Quel est le mécanisme d’action du psyllium en diarrhée?

A
  • Fibre soluble contrairement au son (insoluble)
  • Absorbe l’eau et forme un composé gélatineux/visqueux
  • Peut être utilisé en diarrhée et en constipation
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17
Q

Quel est le mécanisme d’action du bismuth (pepto-bismol) ?

A
  • Antacide faible, membrane protectrice
  • Dégradé en acide salicylique + inhibe synthèse prostaglandines
  • Diminue la motilité gastrique
  • Action bactéricide, inactive les entérotoxines
  • Action Anti-sécréteur
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18
Q

Dans quels cas le bismuth est-il indiqué?

A

Diarrhée aigue/chronique (colite micro)

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19
Q

Quels effets indésirables du bismuth?

A

Langue noire, méléna

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20
Q

Quel mécanisme d’action de l’Attapulgite (kaopectate)?

A
  • Silicate de Mg et d’aluminium
  • Absorbe l’eau
  • Diminue la motilité
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21
Q

Quel opiacé peut traiter la diarrhée?

A

Lopéramide (imodium)
Eluxadoline (viberzi)
Codéine
Lomotil (atropine dans le rx)

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22
Q

Quel mécanisme d’action du lopéramide (Imodium) ?

A
  • Inhibe le péristaltisme
  • Prolonge le temps de transit
  • Diminue le volume fécal
  • efficace ds le SII-D
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23
Q

4 types de malabsorption d’acides biliaires ?

A
  • Type 1: Résection ou atteinte iléale (malabsorption >
    100 cm)
  • Type 2: idiopathique (SII-D) (ileon = normal)
  • Type 3: autres maladies gastrointestinales affectant
    l’absorption (maladie coéliaque, pancréatite, pullulation
    bactérienne, cholécystectomie)
  • Type 4: synthèse excessive d’acides biliaires
    (metformin)
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24
Q

Quels chélateurs d’acides biliaires peuvent aider en diarrhée?

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A

Cholestyramine (olestyr), colestipol, colesevelam

25
Dans quels cas utilise-t-on les chélateurs d'acide biliaire?
* 50% des SII-D: malabsorption des sels biliaires * Acides biliaires malabsorbés stimulent sécrétion + motilité (diarrhée cholérétique) * Indication: CCK
26
Quels sont les effets indésirables des chélateurs d'acide biliaire?
* Ballonnement * Flatulence, Inconfort abdominal * Constipation * Goût * Chélateur Rx, vitamines, hyperTG (prendre 1h avant ou 4h après les autres rx)
27
Quels antibiotiques peut-on utiliser pour traiter la diarrhée? Ça un effet sur quoi ?
Rifaximine (Zaxine): * absorption limité * Effet sur: -Microbiome -cytokines inflammatoires -perméabilité intestinale
28
Dans quels cas utilise-t-on la rifaximine?
SII-D: * pullulation bactérienne + fréquent que chez sujets sains * Microbiome différent Donc Rifaximine x 14 j améliore consistance selles + dlr abdo Aussi : C. Diff, encéphalopathie, E. Coli
29
Quel antidépresseur peut-on utiliser en diarrhée?
Amitryptilline (tricyclique) Effet sur la nociception (antidouleur)
30
Quels sont les effets + et - de l'amitryptilline en diarrhée?
* Effets +: Dlr abdo, Constipation * Effets -: Prolongement du QT, Sédation, Effets anticholinergiques (xérostomie)
31
Quel mécanisme d'action de l'eluxadoline (viberzi) ?
* Agoniste des récepteurs mu-opïodes et delta- opïodes * Peu efficace en nociception aigue contrairement aux agonistes mu -surtout effet sur delta: donc moins d’effet euphorique, sédation et dépendance physique, c’est plus un effet sur le motilité intestinale) * Niveaux circulants très bas; peu absorbé; peu d’effets centraux
32
Quelles sont les contre-indications de l'eluxadoline (viberzi) ?
* ATCD Pancréatite * Cholécystectomie: risque +++ pancréatite * Atteinte hépatique sévère: augmentation des taux * Consommation ROH (3 et +): risque de pancréatite * Constipation ou obstruction intestinale
33
Quels inhibiteurs 5HT3 utilise-t-on en diarrhée?
Alosétron Cilansétron Ondansétron (zofran) Granisétron Tous avec des propriétés anti-émétiques Sauf Alosétron et cilansétron
34
Alosétron fait quoi
Juste au USA * Diminue la motilité colique * Diminue la sécrétion * Améliore la douleur abdominale
35
Quel mécanisme d'action de l'octréotide (sandostatine) ?
Inhibe la sécrétion d’hormones: * Sérotonine * VIP * Gastrine * Sécrétine (bicarbonates) * Motiline (↑ la motilité) * Insuline Utilité en diarrhée sécrétoire: Tumeurs neuroendocrines
36
Quels effets secondaires de l'octréotide (sandostatine) ?
Calculs par hypomotilité VB et ↓ sécrétion biliaire
37
En gros: en diarrhée, quelle médication bloquent l'hypersécrétion?
- Chélateurs des sels biliaires - Opiacés (lomotil) - Rocécadotril (tiorfan) bloque hypersécrétion ET favorise absorption - Inhibiteurs 5HT3 (zofran) - Octréotide
38
En gros: en diarrhée, quelle médication favorise l'absorption?
- Solution de réhydratation - Inhibiteurs du transit: opiacés (codéine, lopéramide, lomotil, eluxadoline) - Amitryptilline (elavil) bloque hypersécrétion ET favorise absorption - Inhibiteurs 5HT3 (zofran) - Octréotide
39
Quelle approche multimodale en SII-diarrhée?
-Alimentation (FODMAPS): efficace 75% des pt -Exercice physique -Psychothérapie
40
C'est quoi la 1e ligne du SII-D
* Fibres solubles (métamucil) * Anti-diarrhée (imodium)
41
Quelle 2e ligne de traitement en SII-Diarrhée?
Axe cerveau-intestin * Tricycliques (elavil) * Alosetron (femme, si échec Autres tx) * Ondansetron (zofran) * Eluxadoline (viberzi) Alteration du microbiome: Rifaximine x 14 jours Chélateurs sels biliaires Études limitées Non sugérés
42
T'a fucking de diarrhée et GB haut, quoi penser
C. diff
43
Comment traiter le C.Diff?
Flagyl PO/IV Vanco PO Fidaxomycine PO
44
Quel ATB est meilleur pour prévenir les récidives en C.Diff?
Fidaxomycine PO, car il est bactéricide (tue les bactérie) vs vanco et flagyl qui sont bactériostatiques (empeche croissance), mais fidax est ++ cher Question examen
45
Quel tx de choix si C.Diff en grossesse ou allaitement?
Vanco PO
46
Nommez 4 facteurs de risque de récidive de C. Diff
* Age > 65 ans * Immunosupprimé (tx IS à ne pas cesser) * C diff sévère avec souche hypervirulente * Épisode antérieure de c difficile * MII (à éliminer lors d’une récidive de mii): tx x 14 jours minimum * IRC * Cirrhose * Abtx depuis les derniers 3 mois
47
Qu'est-ce qu'on considère comme C.Diff Non-sévère?
GB < 15 Creat < 130
48
Qu'est-ce qu'on considère comme C.Diff Sévère?
GB > 15 Creat > 130
49
1er épisode de C. Diff non-sévère; quel traitement ?
Vanco 125 mg PO QID x 10j OU Fidaxomycine 200 mg PO BID x 10 j OU Flagyl (aka metronidazole) 500 mg PO TID x 10 j
50
1er épisode de C. Diff sévère; quel traitement ?
Vanco 125 mg PO QID x 10j OU Fidaxomycine 200 mg PO BID x 10 j
51
Vrai ou faux? Prendre des IPP augmente le risque de C.Diff
Faux Donc ne pas cesser si indiqué
52
Quels sont les critères de sévérité pour une colite à C.Diff fulminante?
Hypotension Choc Iléus Mégacôlon
53
Quels consultants demander si colite fulminante à C.Diff?
Suivi conjoint Chirurgie ET microbiologie
54
Quel traitement pour colite fulminante à C.Diff ?
Vanco 500 mg PO QID x 48-72h +/- Lavement IR vanco +/- métro 500 mg IV q8h
55
Quel traitement colite à c.diff réfractaire sévère ?
Colostomie ou iléûostomie en boucle + irrigation du côlon avec ATB
56
Dans quels cas la transplantation fécale est-elle indiquée?
Colite fulminante sévère réfractaire aux ATB Taux guérison 66-91%
57
Quel traitement pour C. Diff après première récidive?
FDX 200 mg po BID x 10 jours si vanco initialement OU Vanco 125 mg PO QID X 14 jours PUIS SEVRAGE BID × 1 semaine Die x 1 semaine Q2-3 jours x 2-8 sem Si metronidazole, vanco ou FDX initialement
58
Quel traitement pour C. Diff après 2e récidive?
Vanco sevrage ou Vanco 125 mg QID puis Rifaximine 400 mg TID x 20 j ou FDX 200 mg PO BID x 10 j ou * Transplantation fécale (co ou coloscopie) Répétable si 3 e récidive en < 8 sem
59
Quelle prophylaxie pour C.Diff?
**Primaire:** * Probiotiques: données insuffisantes * Dose, durée, souche, caractéristiques * BioK (L. acidophilus et L casei); Actimel (L. casei, bulgaricus et S thermophilus) * Éviter ABTX (quinolones) **Secondaire:** * Probiotiques: peu de données * Vanco 125 mg po die per ABTX et 5 j post * 65 ans +; immunosupprimé
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