MMD3562 - Pharmaco > Thyroïde > Flashcards

Thyroïde Flashcards

(44 cards)

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1
Q

C’est quoi l’incidence de l’hypothyroidie?

A

Affection thyroïdienne la plus fréquente
* 0.3-2 % population selon les études
* Prédominance féminine
– Femmes 10 x que hommes
* Antécédents thyroïdiens familiaux
* Zones déficit iode

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2
Q

C’est quoi signe et sx pour hypothyroïdie

A

-Fatigue
-Peau sèche
-froid
-oedeme visage et périphérique (péri-orbitaire)
-diminution concentration
-constipation
-prise poids
-ménorragie
-crampes musculaires
-alopécie
-Brady
-perte cheveux

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3
Q

C’est quoi les cause centrale d’hypoT4 (et la TSH est augmenté ou diminué)

A

-Hypopituitarisme
-Tumeur hypothalamique
-Traumatisme

*TSH N ou diminué

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4
Q

C’est quoi les causes primaire de l’hypoT4 (et la TSH est augmenté ou diminué)

A

-Maladie hashimoto: Ac-Anti-TPO
-Iatrogénique: ATCD chx
-congénitale : dépistage naissance
-Post-partum
-rx
-maladie infiltrative (hémochromatose, sarcoidose)

*TSH augmenté

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5
Q

Peut-on se fier à la TSH pour statuer sur la T4L ?

A

Oui, concordance entre TSH et T4L est assez bonne

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6
Q

Quelle est la première cause d’hypothyroïdie?

A

Thyroïdite d’hashimoto (auto-immune)

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7
Q

Pourquoi le dosage de la T3L n’est pas recommandé ?

A

Peu spécifique et peu sensible, demie-vie très courte

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8
Q

Diminution de T4L sans élévation de TSH. Quoi suspecter?

A

Insuffisance thyroïdienne d’origine centrale ou affection générale grave.

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9
Q

Quand on débute du Synthroid, combien de temps ça prend pour atteindre la dose d’équilibre?

A

En 6 à 8 semaines, donc attendre 6-8 semaines avant de faire un contrôle pour ajuster la médication

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10
Q

Chez la femme enceinte, les besoins en T4L augmente de combien de %?

A

25-50%

DONC: Majoration de posologie dès le début de la grossesse puis tout au long pour maintenir T4L N et TSH <2.5mU/l

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11
Q

Comment ajuster synthroid chez personnes âgées ou coronarien ou susceptibles de l’être?

A
  • Paliers de 12,5 μg ou max 25 μg q 3 à 4 sem
  • Surveillance clinique
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12
Q

Qu’est-ce que l’effet Wolff-Chaikoff ? Pas à l’exam

A
  • Blocage transitoire de l’organification de l’iodure
  • Inhibition de la TPO
  • Down régulation du NIS: ↓ ensuite des résidus iodés inorganiques intrathyroidiens, puis échappement normal en qq jours
  • Hypothyroidie reliée Amio = défaut échappement du Wolff- Chaikoff (svt MAI préexistante ).
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13
Q

Vrai ou faux? Le moment de la journée interfère avec le dosage de la T4L

A

Faux

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14
Q

Nommez 3 médicaments interfèrent avec l’absorption intestinale de la T4

A
  • Sulfate de fer
  • Carbonate de calcium
  • Sucralfate
  • Hydroxyde d’alumine
  • Cholestyramine
  • Soja

DONC: Augmenter doses de T4L

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15
Q

Quelles conditions augmentent la liaison aux protéines porteuses de la T4L ?

A

Oestrogène (hormonothérapie, COC)
Grossesse

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16
Q

Quelle surveillance lorsqu’on débute un traitement avec T4L ?

A

– S’assurer de disparition des signes d’hypoT4 et rechercher les signes d’intolérance (trémulations, tachycardie).
* Surveillance de TSH 4-6 sem post amorce ou modification de la dose
* Surveiller TSH q 6 mois ou q an est suffisante chez les sujets compliants
– variation des besoins en hormone thyroïdienne est assez faible chez un même individu.

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17
Q

Dans quels cas la TSH est d’aucune utilité?

A

Hypothyroïdie hypophysaire, car c’est centrale et va etre normale anyway

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18
Q

Quel objectif de traitement pour hypothyroïdie hypophysaire?

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A

Maintenir T4L dans la partie haute de la normale, avec T3L dans la moitié inférieure de la normale.

19
Q

Quelles valeurs pour dire qu’on est en hypothyroidie subclinique?

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A

TSH LSN-10 avec T4 normale – Répétée 2-3 mois pour confirmer

20
Q

Vrai ou faux: pour l’hypothyroïdie subclinique, y’a un risque de progression vers hypoT4 vrai de 2-4% par année

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A

Vrai (surtout si TPO positif)

21
Q

En hypothyroïdie subclinique, quels critères pour débuter un traitement?

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A
  • TSH ≥10
  • < 65 ans: si TSH 7.0-9.9: suggère tx (on tolère T4 plus élevée chez les vieux, a retenir)
  • Si symtômes +
  • TPO+
  • Goitre
  • Infertilité
  • Dyslipidémie
22
Q

C’est quoi les causes d’hyperthyroïdies ?

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A
  • Maladie de Graves-Basedow
    – Auto-immune
    – Plus fréquente chez jeune femme (5-10 femmes: 1 homme)
    – Pic 30-60 ans
  • Goitre multinodulaire toxique
  • Nodule toxique
  • Thyroidite
    – Silencieuse
    – De Quervain (douleur)
    – Médicamenteuse (lithium et amiodarone)
    – Post-partum

**Y’a aussi autre cause (thyroïdite radique… )

23
Q

C’est quoi le phénomène de Jod Basedow ?

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A

Hyperthyroidie iode-induite
* Après administration produits contraste iodés
* Insuffisance mécanisme protecteur
* Souvent pathologie thyroidienne sous-jacente : Maladie
Graves latente, goitre non toxique, thyroidite Hashimoto…
* Survient habituellement 3-10 semaines après exposition
– 75 % après 1 mois
* Résolution souvent d’ici 12 semaines

24
Q

C’est quoi les sx d’hyperthyroïdies ?

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A

-Palpitation
-Tremblement
-Nervosité
-Diaphorèse
-Perte poids
-Appétit augmenté
-Faiblesse musculaire proximale
-Dyspnée
-Asthénie
-Oligoménorhée
-Diarrhée
-irritabilité
-Rétraction palpébrale
-Oedeme palpébral (graves)
-Exophtalmie (graves)

25
Orbitopathie c'est pathopneumonique de quel maladie
Graves (30% d'entre eux ont ça)
26
Comment fonctionne le tx de l'hyperthyroïdie
Voir diapo 26 important ++++
27
Taux de captation iode augmenté c'est quoi
Grave
28
Taux de captation iode très diminué
Thyroidite
29
Taux de captation iode N ou diminué
-Adénome toxique -Goitre multinodulaire toxique
30
Distribution traceur chez graves
Homogène et diffus
31
Distribution traceur chez goitre multinodulaire toxique
hétérogène
32
Comment traiter l'hyperthyroïdie?
Médication PO Iode 131 Chirurgie (Hémi vs thyroidectomie totale)
33
Quelle médication PO pour hyperthyroïdie?
– Anti-thyroidiens de synthèse: Méthode plus rapide pour soulager les symptômes – Beta-bloqueurs (va soulager sx) : Indéral (propanolol) ↓ conversion T4→T3
34
Dans quels cas utilise-t-on l'Iode 131 en hyperthyroidie?
– Maladie résistante si répond pas bien au antithyroïdien – Nodule toxique ou GMN pour guérir maladie définitivement
35
Vrai ou faux : on peut donner iode si orbitopathie
FAUX, Si orbitopathie, ne doit jamais faire de l’iode car facteur d’aggravation pour les yeux ⭐️
36
Dans quels cas utilise-t-on la chirurgie en hyperthyroidie?
– Gros goitre, sx compressifs – Intolérance RX – Ophtalmopathie sévère
37
Quels sont les 2 thionamides?
* Propylthiouracil (PTU) * Méthimazole (Tapazole)
38
Effets secondaire thionamides ?
* Rash (pas dangereux et peut mettre l’autre molécule si ça arrive) * Agranulocytose (↓ neutro) si fièvre et gros mal de gorge, consulter et doser neutro = urgence médicale (si arrive, doit les faire opérer et trouver alternative au tx) * Cholestase (ictère)
39
Quel mécanisme des thionamides?
* Interfère avec synthèse hormones thyroidiennes * Inhibe iodination de résidus tyrosine médiée par peroxydase * Bloc conversion T4 → T3 (PTU seulement)... Effet peu important
40
Quelle précautions lorsqu'on prescrit des thionamides?
Effets immunosuppresseurs, donc arrêter rx dès T° ou pharyngite et consulter pour FSC
41
Quels ajustements pour personnes âgées ou IRC avec les thionamides?
Aucun
42
Indication thionamides ?
HYPERTHYROIDIE – Traitement primaire – Préparation Iode 131 ou Chx – Tx préféré enfants, grossesse (au 1e T)
43
Combien de temps dure le tx d'hyperthyroïdies ?
le Tx est long, prend environ 12-18 mois. Plus l’hyper est sévère, plus ça sera long. Plus il y a des Ac plus ça sera long
44
dès qu’ils planifient une grossesse, on change pour ___
-Propylthiouracil (moins d’effet tératogène au 1e trimestre) -Entre T2-T3 on peut remettre Tapazol (méthimazole)
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