Distocias

Question 1

Definição

Answer 1

Anormalidade no desenrolar do TP.

É preciso ver a evolução, não somente a dilatação/contração em um momento único.

Question 2

Relação normal entre dilatação e contrações na fase ativa

Answer 2

4-7cm dilatação ——— 2-3 contrações moderadas/forte
7-9 cm ———————– 3-4 moderadas/forte
10 cm ———————— 5 fortes

Question 3

Distocia de hipoatividade

Answer 3

• TP evolui com contrações ineficientes
  1ária: TP se inicia de forma lenta e ineficaz
  2ária: início TP é normal e depois fica lento. Ex. hipoglicemia, desidratação, exaustão uterina.

Cd inicial:
- ocitocina ou amniotomia
problema da amniotomia: se demorar muito pra nascer, risco de prolapso de cordão -> condição grave que indica cesariana.
- hidratação, correção glicemia
- considerar analgesia se hipótese de incoordenação pela dor.

Se ineficaz após 2h = cesárea

Question 4

Distocia de hiperatividade

Answer 4

• atividade uterina exacerbada
  sem obstrução: comum em grandes multi, pode ser causada por excesso de ocitocina, DPP, infecções
  com obstrução
• evolução rápida = taquitócico (<3h)
  risco de rotura perineal, hemorragia intracraniana e atonia uterina

Cd: hidratação + sedação + analgesia mais precoce.
cuidados em parto taquitócito: desprendimento lento do polo cefálico, amniotomia tardia e revisão canal de parto

Question 5

Distocia por hipertonia

Answer 5

• impede a dilatação do colo e dificulta a oxigenação fetal
• causas: DPP, superdistensão, polissistolia
  polissistolia: > 5 contrações em 10 min ou contrações > 2min. Nesse caso, deve-se corrigir a hiperatividade uterina.

Cd: - suspender ocitocina

• decúbito lateral esquerdo
• analgesia peridural

Parto taquitócico - ver slides

Question 6

Distocia de dilatação

Answer 6

• ausência dilatação cervical apesar de contrações adequadas ao TP (nl aprox 1cm/h)
• fatores de risco: CAF/conização, cerclagem.
• Cd: amniotomia, analgesia (para coordenar contrações)
  Se sem melhora em 2h = distocia funcional de dilatação não corrigível -> cesárea

Question 7

Avaliação da bacia obstétrica óssea

Answer 7

1. estreito superior
   menor diâmetro = conjugata vera obstétrica (10,5)
   Mas não dá pra medir diretamente, logo, deve-se medir a conjugata diagonalis (da borda inferior da sínfise púbica até promontório) e subtrair 1,5

bacia androide = menos favorável
ginecoide = melhor

2. estreito médio
   biisquiático = menor de todo canal de parto (10,5)
   toque: se espinhas apagadas = nl
3. estreito inferior
   bituberoso (11)

4. verificar ang subpúbico > 90 graus
conjugata exitis (AP - quando cóccix retropulsado até borda inferior da sínfise púbica).

Question 8

Avaliação da bacia obstétrica mole

Answer 8

• diafragma pélvico (elevador do ânus = puborretal, pubococcígeo e iliococcigeo + coccígeo) e urogenital
• ver anormalidades de partes moles

Question 9

Vício pélvico

Answer 9

• conjugata obstétrica < 10
• biisquiático < 9,5
• bituberoso < 8

Question 10

Conduta diante de DCP

Answer 10

• prova de TP
• se dilatação e contração adequadas sem progressão e sem insinuação (pólo cefálico acima do plano 0) -> DCP -> cesariana

Suspeitar: se hiperatividade com obstrução, bossa, dilatação sem descida, acavalgamento acentuado, bacia pequena, sinais de iminência de rotura uterina.

Question 11

Distocia de rotação

Answer 11

• dilatação, contração e insinuações adequadas
• em transversas ou posteriores
• Cd: fórcipe de rotação (Keylland)

Question 12

Expulsivo prolongado

Answer 12

• dilatação, contração, insinuação e rotação adequadas
• primi: > 3h (com) ou 2h (sem analgesia)
  multi: > 2h ou 1h
• exaustão materna
• Cd: fórcipe de alívio de alívio materno-fetal (sofrimento fetal ou cansaço materno) ou abreviação do período expulsivo (ex. Cardiopatas)

Question 13

Distocia biacromial

Answer 13

• Help - chamar ajuda
• Episiotomia
• Leg - hiperflexão coxas
• Pressure - pressão suprapúbica
• Enter - manobras interna
• Rotate - rodas a paciente (posição de 4 para repetir as manobras)

Máximo: 7 minutos