Pré-Natal

Question 1

Aspectos da Primeira Consulta

Answer 1

1. Anamnese e exame físico completos
2. Avaliação precoce da idade gestacional
3. Exames complementares

Question 2

Anamnese e exame físico geral

Answer 2

• idade
• doenças prévias
• cirurgias prévias
• antecedentes ginecológicos
• antecedentes obstétricos: prematuridade
• uso de medicamentos
• uso de substâncias
• peso e IMC - não precisa engordar nas primeiras 20 semanas.
  IMC normal: ganho 11-16 kg.
  baixo peso: 12,5 - 18 kg
  sobrepeso: 7 - 11,5 kg

Question 3

Exame obstétrico

Answer 3

• BCF a partir de 10 semanas
• altura uterina
  A partir de 20 semanas, AU = idade gestacional

Question 4

Avaliação precoce da idade gestacional

Answer 4

USG até 8 sem e 6/7: erro se > 5 dias de diferença
USG entre 9 sem e 15 sem 6/7: > 7 dias
USG entre 16 sem e 21 sem 6/7: > 10 dias
USG entre 22 sem e 27 sem 6/7: 14 dias
> 28 sem: erro de até 21 dias

DPP = DUM +7d - 3m

Question 5

Exames laboratoriais

Answer 5

1. tipagem sanguínea materna e parceiro
   - maior risco de eritroblastose fetal = dequitação
   - outros: ameaça aborto, sangramentos (DPP), amniocentese, trauma.
2. Coombs indireto mensal/PAI
   Se Coombs positivo: pesquisa de Ac irregular para ver se é anti-D
   Se todos exames negativos = profilaxia com 28 semanas e até 72h após o parto (se RN Rh+)
3. Hemograma (para ver anemia, leuco até 15mil = nl)
   Se nl na 1a consulta, repetir no 3o tr.
   1o tri: Hb 11/ 2o tri: Hb 10,5/ 3o tri: Hb 11
4. Sorologias
   - rubéola: se negativo, vacinar após parto.
   - hepatite B: identificar portadores crônicos para RN receber vacina + Ig
   - hepatite C
   - sífilis e HIV (1o e 3o tri)
   - toxo (mensal se susceptível)
   - CMV (imunodeprimidos, trabalhadores da área da saúde ou em creches, escolas).
   - gonococo e chlamydia*
5. U1 e URC (1o e 3o tri se primeira nl)
   Risco bacteriúria assintomática = > 100 mil colônias/mL
6. PPF 3 amostras
7. CCO se não tiver feito no último ano

8. Glicemia de jejum 
Se normal na 1a consulta, repetir em 24-28 semanas: glicemia de jejum + TTOG
até 92 = nl
92-125 = DMG
> ou igual 126 = overt diabetes

9. TSH e T4L
   - a partir de 7 semanas
   - TSH 0,1 - 2,5 no 1o tri
   0,2 - 3 no 2o tri
   0,3 - 3,5 no 3o tri
10. Cultura perineal Strepto grupo B
    - entre 35-37 semanas
    - risco sepse neonatal precoce
    Se +, ATB até 4h antes do parto.

Question 6

Exames imagem

Answer 6

USG

• transvaginal ou obstétrico inicial (até 10 semanas): idade gestacional, número embriões.
• morfológico de 1o tri (11 sem 3/7 - 13 sem 6/7): avaliar risco de cromossomopatias
• morfológico de 2o tri (20-24 sem): malformações
• obstétrico (> 34 semanas): peso estimado

CCN melhor acurácia 7-10 semanas
BCF a partir de 5-6 semanas, antes disso só se visualiza vesícula vitelínica e/ou SG
Colo curto se < 20-25 no morfo 2o tri = risco prematuridade

Question 7

Número consultas

Answer 7

• 1o retorno em 15 dias
• até 28 semanas: mensal
• 28 a 36 semanas: a cada 2 semanas
• > 36 semanas: semanal
• pós-data: a cada 2-3 dias

Mínimo: 6 consultas.

Question 8

Avaliação nas outras consultas

Answer 8

• peso
• PA
• AU, tônus, dinâmica
• avaliação MMII
• exame ginecológico
• ver dilatação a partir de 38 semana

Question 9

Suplementação vitamínica

Answer 9

1. Ácido Fólico (3m antes de engravidar - 1o tri)
   Dose 0,4-0,8 mg/dia ou 5 mg/dia (se já tem antecedente de RN com meningomielocele ou se em uso de anticonvulsivantes)
2. Vitamina D/Ca se necessário
   1000-2000 unidades/dia
3. Ferro (16 sem até 8 sem pós parto)
   Sulfato ferroso 60 mg/dia.

Question 10

Vacinação

Answer 10

1. Influenza anual
2. DTPa a partir de 20 semanas
   completar o esquema se incompleto (3 doses + reforço a cada 5 anos)
3. hep B se não for imune a partir 2o tri

NÃO vacinar: SCR, varicela e outras vivo-atenuado.

Question 11

Fatores de risco para intercorrências na gestação

Answer 11

• idade materna > 35a: DHEG, cromossomopatias, DM, HAS, tireopatias
  < 16a: prematuridade, restrição de crescimento, DHEG
• multiparidade: PP, parto taquitócito
• sobrepeso: DMG
• tabagismo:morbidade neonatal
• mioma submucoso: aborto
• CAF/conização: incompetência istmocervical (risco TPP)
• endometriose (risco de ectópica)
• correção prolapso, miomectomia: indicam cesariana

Question 12

Sinais gravídicos

Answer 12

• melasma
• sinal de Hunter: aréola secundária
• tubérculos de Montgomery: hipertrofia de glândulas sebáceas
• linha nigra
• sinal de Jacquemier: genital arroxeado
• sinal de Kluge: vagina arroxeada
• colo amolecido (regra de Goodell)
• sinal de Osiander: pulso vaginal

Question 13

Diagnósticos

Answer 13

• obstétricos de normalidade: tópico, feto único, paridade, IG
• obstétricos patológicos
• clínico-cirúrgicos prévios

Question 14

Seguimento

Answer 14

• HMG no 3o tri
• Rh negativo e PAI negativo -> mensal até 28 semanas
• TTOG 24-28 sem (92 - 180 - 153)
• Sorologias para HIV e sífilis 3o tri
• Pesquisa de Strepto 35-37 sem

Question 15

Ecocardiograma Fetal

Answer 15

Realizar entre 22-28 sem:

• idade materna avançada
• DM pré gestacional
• doença reumatológica
• gestação pós FIV
• AF cardiopatia congênita
• AF síndromes hereditárias
• alteração USG morfo 1o ou 2o tri
• alterações cariótipo
• hidropsia ou arritmia fetal
• exposição a agentes teratogênicos

Question 16

Licença Maternidade

Answer 16

• a partir 36 semanas ou 28 dias antes do parto

Question 17

USG morfológico

Answer 17

• translucência nucal (suspeita se > 2,5 mm): pode ser trissomia 21, aneuploidia, cardiopatias
• osso nasal
• refluxo tricúspide
• ducto venoso

Question 18

Alterações normais da gravidez

Answer 18

• aumento DC com pico a partir 20 sem
• diminuição da PA (principalmente PAD) com pico no 2o tri e depois passa a aumentar no 3o tri
• CPT se mantem = mas Vc aumenta e Vmin e CFR diminui
  alcalose respiratória compensada
• aumento ritmo filtração glomerular -> proteinúria e glicosúria fisiológicas
• predisposição à ITU (compressão da bexiga pelo útero - maior refluxo vesico-ureteral, relaxamento da mm lisa pela progesterona, imunossupressão fisiológica)
• leucocitose e anemia fisiológicas (celularidade aumenta, mas hemodiluição gravídica)
• útero sobre a v cava inferior = menor retorno venoso -> varizes em MMII, hemorroida, lipotímia, edema de MMII
• aumento T3, T4 e proteínas carreadoras -> T4L normal
• aumento da resistência à insulina (lactogênio placentário)
• náuseas e vômitos 8-12 sem (aumento bHCG)
• pirose, refluxo, empachamento, CCC, obstipação (miorrelaxamento da progesterona)