DMG

Question 1

Fisiopatologia

Answer 1

Placenta produz hormônio lactogênio placentário –> aumenta resistência periférica a insulina

Question 2

Fatores de risco

Answer 2

• idade = ou > 35
• DMG em gestação prévia
• sobrepeso/obesidade materna ou ganho excessivo de peso na gravidez
• antecedente familiar de 1o grau de DM
• macrossomia fetal ou feto GIG
• HAS
• antecedente de óbito perinatal
• uso de corticóide

Question 3

Diagnóstico

Answer 3

1. Se glicemia de jejum entre 92 e 125 na primeira consulta
   - se > ou igual a 126, overt diabetes
2. se TTOG com 24-28 semanas:
   > ou igual a 92 no jejum
   > ou igual a 180 em 1h
   > ou igual a 153 em 2h

Question 4

Complicações

Answer 4

• macrossomia/ feto GIG
• polidrâmnio
• TPP
• RPMO
• ITU
• óbito neonatal
• hipoglicemia neonatal
• icterícia neonatal (HbF glicada tem maior avidez por O2 -> hipoxemia relativa -> policitemia)
• hipocalcemia neonatal
• desconforto respiratório do RN (insulina inibe cortisol -> diminui produção de surfactante)

obs: a longo prazo há maior risco de síndrome metabólica, obesidade, HAS e DM

Question 5

Seguimento pré-natal

Answer 5

• consultas com intervalo reduzido (cada 1 a 2 semanas)
• Hb glicada no momento do diagnóstico (para avaliação de hiperglicemia das últimas 8 a 12 semanas)
• urocultura a cada 2 meses
• > 28 semanas: USG obstétrico mensal e PBF

Question 6

Tratamento não-medicamentoso

Answer 6

mudança de estilo de vida

• dieta fracionada com baixo índice glicêmico e exercício físico
• monitorização glicêmica 4 vezes ao dia (jejum, 1h após café, 1h após almoço, 1h após jantar)
• controle adequado se >70% das medidas estiverem dentro do alvo terapêutico (jejum até 95, pós-prandiais até 140 => se falha após 1 semana, associar tratamento medicamentoso
• se houver alt fetal (percentil > 70), tolera-se apenas 20% das medidas alteradas

Question 7

Tratamento medicamentoso

Answer 7

primeira opção: insulina

• iniciar NPH 0,5U/kg (metade manhã, 1/4 antes do almoço, 1/4 as 22h)
• monitorização glicêmica 6 vezes ao dia (jejum, pós café, pré almoço, pós almoço, pré jantar, pós jantar)

Question 8

Momento do parto

Answer 8

controle glicêmico adequado sem repercussões fetais, resolução com 40 semanas
controle inadequado mesmo com insulina, internar para controle –> se falha, parto com 37 semanas
- se internar: vitalidade diária, USG obstétrico 15/15d
se controle, porém há alteração de peso: resolução com 38s se parto natural e 39s se cesárea
macrossomia, resolução com qualquer idade gestacional

Question 9

Assistência ao parto

Answer 9

• redução de dose habitual de NPH para 1/3
• infusão de soro glicosado 5% após jejum de 8h durante TP
• correção de hiperglicemia conforme dextro com insulina regular

Question 10

Puerpério

Answer 10

Suspender dieta e insulina logo após

Encaminhar para centro de referência e realizar novo TTGO após 6 semanas (0,2h)