Gemelaridade

Question 1

Fatores de risco

Answer 1

• reprodução assistida (mono ou dizigóticos)
• idade materna (FSH aumentado -> ovulação)
• HF dizigótica
• maior IMC
• multíparas

Question 2

Complicações associadas

Answer 2

• maternas: DHEG, anemia, DMG, hemorragias, infecção puerperal, tromboembolismo, hiperêmese
• fetais: abortamento, RCIU, prematuridade (risco monocoriônicas = di), malformações congênitas

só não está associada a pós datismo e macrossomia.

Question 3

Zigoticidade e corionicidade

Answer 3

• dizigóticos: 2 óvulos fecundados por 2 espermatozóides, sempre dicoriônica (2 placentas), diamniótica
• monozigóticos: 1 óvulo fecundado por 1 espermatozóide

Se separação massa embrionária ocorrer até 4o dia: dicoriônica, diamniótica.
Entre 4 e 9 dias: monocoriônica, diamniótica
Entre 9-14 dias: monocoriônica, monoamniótica
> 14 dias: podem ser siameses.

Question 4

Avaliação corionicidade

Answer 4

• USG 1o trimestre:
  sinal lambda = dicorionicidade
  após 14 semanas, lambda pode desaparecer.
  sinal do T invertido: pode ser mono ou di (após 14 semanas)
  outros: avaliação número placentas ou do sexo fetal.

Question 5

Acompanhamento pré-natal

Answer 5

• alto risco, consultas menos espaçadas
• ganho de peso 16-24kg
• USG 1o tri para avaliar corionicidade e amnionicidade
• USG mensal/a cada 2-3 sem (dependendo se mono ou di) para avaliar crescimento fetal e Sd transfusão em monocoriônicos
• vitalidade se comorbidades ou monoamnioticos
• pesquisa SGB 30-32 semanas

Question 6

Complicações em monocoriônicas

Answer 6

• Sd transfusão feto-fetal 8-10% (devido às anastomoses placentárias a partir 16 semanas): 1 gêmeo grande, hipervolemico, polidrâmnio e um pequeno (stuck twin), oligodrâmnio.
  T: ablação com laser por fetoscopia
• Restrição crescimento fetal seletivo (> 25% de diferença sendo 1 restrito)
• Fetos unidos
• Gemelar acárdico
• TAPS (= Sd transfusão, mas só de hemáceas)
• Gestação monoamniótica - risco de enovelamento de cordão e consequente morte súbita

Question 7

Parto

Answer 7

• dicoriônicos sem complicações: 38 semanas
• monocoriônicas diamnióticas: 36 semanas
  pode ser vaginal se 1o gemelar cefálico, peso > 1500g, diferença de peso de até 20%, analgesia com catéter, sala cirúrgica preparada para cesarea de emergência, monitorização fetal contínua.
• mono mono: 34 semanas (só cesárea)