HGE - Chir Dig > Diverticulose colique > Flashcards

Diverticulose colique Flashcards

(45 cards)

Study These Flashcards
1
Q

A quoi correspond sigmoidite diverticulaire ou diverticulite sigmoidienne

A

Inflammation s’étendant au voisinage d’un ou plusieurs diverticules sidgmoidiens

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Bilan biologique diverticulite

A
  • Recherche sd inflammatoire
  • CRP >5mg/L
  • Hyperleucocytose >10000/mm3 avec PNN
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

caractéristiques hémorragies d’origine diverticulaire

A
  • Souvent brutales, par érosion d’artérioles du collet ou du fond du diverticule
  • cause 1/3 hémorragies basses soudaines de sang rouge
  • sont indépendantes d’une poussée diverticulite
  • cessent spontanément danq 80% des cas
  • et récidivent après 1er épisode hémorragique dans 15% des cas et après second épisode dans 50% des cas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Caractéristiques radiologiques sténoses coliques diverticulite aigue sigmoidienne vs sténose néoplasique

A

DAS bénigne :

  • centrée
  • progressive
  • bords réguliers
  • se raccord au reste colon par angle obtu

Maligne :

  • Excentrée
  • Bord irréguliers
  • Raccordement a colon sain par anlge aigu
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Caractéristiques sténoses compliquant diverticulite

A

1) Sténoses inflammatoires sigmoidiennes
- Régressent habituellement sous ATB

2) Forme pseudo tumeur inflammatoire (sténose symptomatique)
- Sténose diverticulite sigmoidienne : centrée, progresive, bord réguliers, s’opposant à sténose cancéreuse
- coloscopie au stade aigue non contributive car sténose infranchissable, peut être réalisée à distance

3) Sténose sigmoidienne fibreuse (non inflammatoire)
- se développent à distance des poussées itératives de diverticulite
- sont responsables obstruction colique pouvant évoluer vers sd occlusif
- Diag différentiel : cancer colique
- Indication intervention chir avec analyse histologique de la pièce opératoire pour ne pas méconnaître cancer associé

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Circonstance découverte diverticulose colique non compliquée et prise en charge

A
  • Par définition asymptomatique
  • Découverte fortuite sur coloscopie symptomes digestifs autre origine ou un dépistage ou lors d’un scan AP
  • Aucun tt aucune surveillance
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Classifications intra péritonéales au cours des diverticulites selon Hinchey

A

1) Stade I, Ia, Ib
- Phlegmon péricolique isolé
- Abcès péricolique isolé

2) Stade II
- Abcès pelvien, abdominal, rétropéritonéal (péritonite localisée)

3) Stade III
Péritonite généralisée purulente

4) Stade IV
- péritonite stercorale

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Complications possibles diverticulose

A
  • Diverticulite et ses complications (péritonite, abcès, fistules, sténoses)
  • Hémorragie diverticulaire
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Donner classification Hinchey

A

La classification de Hinchey correspond à une évaluation scannographique du stade de complication dans une diverticulite colique aigue :

  • stade Ia : pas de complication
  • stade Ib : abcès péricolique
  • stade II : péritonite localisée
  • stade III : péritonite généralisée purulente
  • stade IV : péritonite fécale
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Définir diverticule du colon et diverticulose colon

A

1) Diverticule côlon
- hernie muqueuse et sous muqueuse à travers zone faiblesse de la paroi musculaire du côlon, au niveau pénétration des vaisseaux coliques

2) Diverticulose côlon
- État asymptomatique : fragilité anatomique acquise du côlon caractérisé par présence diverticules

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Définir diverticulite compliquée

A
  • Complications locales diverticulite
  • Abcès
  • Fistules
  • Péritonite origine diverticulaire
  • Sténoses
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Définir diverticulite côlon

A

Inflammation/infection d’origine diverticulaire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Définir maladie diverticulaire du côlon MDC

A
  • Diverticulite compliquée

+ hémorragie diverticulaire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Définition diverticule colique

A

Hernie acquise de la muqueuse et de la sous- muqueuse à travers une zone de faiblesse de la paroi musculaire du côlon
En occident : localisation prédominante dans côlon sigmoide

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Examen imagerie clé diverticulite et modalités

A
  • TDM AP
  • En urgence
  • Sans opacification digestive basse
  • avec produit contraste iodé
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

examens CI diverticulite aigue?

A

Lavement baryté
Coloscopie conventionnelle
Coloscopie virtuelle

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Facteur de risque récidive hémorragique diverticulaire aorès 1er épisode

A
  • Aspirine
  • AINS
  • Alcoolisme
  • HTA
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Facteurs de risque augmentant risque récidive épisode diverticulite après 1er épisode

A
  • Signes gravité TDM : abcès, fuite air, fuite produit contraste en extradigestif
  • Terrain fragile prédisposant récidives compliquées : immunosuprreseurs (dont les corticoides), IRC, rhumatismes infllammatoires nécessitant prise chronique AINS
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Forme habituelle diverticulites

Study These Flashcards
A
  • Douleurs FIG ou hypogastre
  • Troubles transit (constipation > diarrhée)
  • fièvre
  • défense FIG
  • Douleur décompression abdominale brutale (traduit irritation péritonéale)
20
Q

Indication coloscopie contexte diverticulite

Study These Flashcards
A

Après épisode diverticulite aigue sigmoidienne compliquée

21
Q

Indication coloscopie diverticulite aigue sigmoidienne ?

Study These Flashcards
A
  • Coloscopie à distance (car CI en aigue) si diverticulite aigue compliquée (> Stade 0 Hinchey)
22
Q

Indication hospitalisation diverticulite

Study These Flashcards
A
  • Diverticulite aigue sigmoidienne compliquée
  • Intolérance alimentaire nécesitant atb IV
  • Absence amélioration après 48-72h de tt ambulatoire
  • Contexte social défavorable avec impossibilité de bonne conduite du trairtement médical et surveillance ambulatoire
  • Comorbidité significative
23
Q

Indications traitement chirurgical prophylactique selon HAS

Study These Flashcards
A
  • Fistule diverticulaire ou sténose diverticulaire symptomatique
  • Symptômes persistants après une poussée ou récidives fréquentes impactant qualité de vie
  • Au décours diverticulite aigue compliquée, surtout en cas d’abcès
  • Immunodéprimé, IRC : risque récidive compliquée + élevée, attention risque opératoire
24
Q

Indications/Discussion réséction sigmoidienne éléctive prophylactive contexte diverticulite

Study These Flashcards
A
  • Diverticulite aigue compliquée, surtout abcès drainé, fistule ou sténose symptomatique
  • Patient immunodéprimé, IRC, en intégrant fdr opératoires suivants : >75ans, comorbidités surtout BPCO et cardiopathie
  • Symptômes persistants après poussée ou récidives fréquentes impactant qualité de vie
25
Lieux principaux diverticule colon ?
- Tout le cadre colique | - Prédomine sigmoide et colon gauche
26
Modalités résection chir prophylactique DAS, objectif
Objectif : supprimer risque récidive compliquée Réalisée à distance >10S de la dernière poussée documentée - Résection type colectomie sigmoidie iliaique emportant jonction recti sigmoidienne mais sans extension colectomie en amont - Au mieux sous laparoscopie - Associée dans le même temps au rétablissement de la continuité digestive par anastomose colorectale haute - Suivie analyse anapath pièce opératoire : systématique pour éliminer avec certitude un cancer)
27
Modalités résection sigmoidienne éléctive prophylactique
- réalisation >2M après épisode diverticulite le plus récent - abord laparoscopie recommandé par opérateur entraîné - Réséction limitée au sigmoide emportant charnière rectosigmoidienne - réhabilitation postopératoire optimisée - iléostomie de protection recommandée en cas de péritonite et chez un patient instable sur le plan hémodynamique et/ou à haut risque de complications
28
prise en charge forme abcédée diverticulite (Hinchey Ib et II)
- Hospitalisation systématique - ATB IV, minmum 7J - Si abcès <3cm ou non accéssible drainage scanner : traitement atb IV seul - Si abcès >3cm et accesible drainage sous scanner : drainage par voie radio, surtout si score ASA >3 - Si échec tt médical ou impossibilité ou échec drainage : réséction anastomose sigmoidienne, éventuellement protégée par stomie d'amont indiquée
29
Prise en charge péritonite purulente ou fécale (Hichey III et IV)
1) Patients haut risque complication ou instabilité hémodynamique - Intervention de Hartmann recommandée lorsque confection anastomose colorectale n'est pas raisonnable - Colostomie en FIG et fermer moignon rectal en site intrapéritonéal 2) Autres cas - Réséction sigmoidienne avec anastomose dans le même temps - Iléostomie de protection 3) Forme perforée (bulles de pneumopéritoine) et absence signe clinique péritonite - Repos digestif total - ATB seuole sans indication opératoire est envisageable de façon similaire aux formes abcédées sous couvert d'une surveillance rapporchée
30
Prise en charge Traitement hémorragie d'origine diverticulaire
1) Prise en charge > Chirurgie prophylactique se discute en cas d'épisode récidivant > En cas d'hémorragie basse abondante, diagnostic étiologique difficile : - recherche autres causes de saignement digestif nécessite en urgence endoscopie dig haute et une rectosigmoidoscopie - Sinon diagnostic réalisé par : coloscopique totale en urgence ou par angioscanner 2) Stratégie thérapeutique - Saignement actif à la coloscopie : geste hémostase par éléctrocoagulation, injection adrénalinée et/ou clip - Hémodynamique instable ou dépendance transfusionnelle : embolisation radiologique - Innefficacité ou impossibilité de ces tt et nécessité transfusions massives ou répétées : indication intervention chirurgicale - Si localisation préopératoire du site hémorragique et indication chirurgicale : colectomie segmentaire - Si siège n'est pas connu et si diverticules coliques diffus : colectomie totale
31
Qu'est ce que la pyléphlébite ?
La pyléphlébite est une thrombose septique d'une branche de la veine porte
32
Que montre le TDM AP si diverticulite aigue non compliquée ?
- Epaississement de la paroi colique >4mm - Infiltration de la graisse péricolique - Présence de diverticules.
33
Que peut on prescrire en ATB devant diverticulite ?
- Augmentin -ou C3G+métronidazole - ou FQ+métronidazole. NB : Le traitement en hospitalisation est par voie intra-veineuse pendant 48 heures puis per os pendant 10 jours.
34
Quel type TDM suspicion diverticulite sigmoidienne non compliquée ?
TDM AP avec injection de produit de contraste et lavement digestif bas.
35
Quelle zone doit toujours être réséquée au cours de toute chir pour maladie diverticulaire du côlon? Pourquoi?
- Zone anatomique jonction recto sigmoidienne | - Zone haute pression intra colique favorisant genèse diverticulite en amont
36
Quellle est l'implication des AINS dans diverticule ?
- Ne favorisent pas genèse diverticule - Favorisent survenue complications - par réduction synthèse colique prostaglandines - par effet toxique direct responsable micro perforation > péridiverticulite à germes digestifs commensaux
37
Signes clinique diverticulite sigmoidienne non compliquée
- Stade Hinchey Ia - Douleur FIG - Hyperthermie modérée - Signes irritation péritonéale : sensibilité, défense, pas de contracture - Signe négatif : pas de rectorragie
38
Signes clinique diverticulite sigmoidienne non compliquée
- Stade Hinchey Ia - Douleur FIG - Hyperthermie modérée - Signes irritation péritonéale : sensibilité, défense, pas de contracture - Signe négatif : pas de rectorragie
39
Signes TDM qui permettent diagnostic diverticulite
- Présence diverticules - Épaississement paroi colique >4mm - Infiltration graisse péricolique
40
Stratégie thérapeutique hémorragie diverticulaire
1) 1ère intention - Lavage colique +/- transfusion si nécessaire - Hémostase endoscopique - Emboisation radiologique 2) Indications chirurgie - Impossibiltié ou inefficacité autres traitements (médical, endoscopique, artériographique) - Persistance ou récidive précoce hémorragie 3) Modalités chirurgie si indiquée - Idéalement : colectomie segmentaire (G ou D) après localisation préop du site hémorrahique sur TDM - colectomie totale "a l'aveugle", chez patienr avec diverticules sur ensemble côlon et sans localisation préopératoire précise du saignement
41
Traitement ATB diverticulite compliquée
Le traitement des diverticulites compliquées repose sur un traitement intraveineux plusieurs combinaisons sont possibles: Amoxicilline + Acide Clavulanique + Gentamicine Cefotaxime ou Ceftriaxone + Métronidazole En cas d'allergie prouvée uniquement: Lévofloxacine + Gentamicine + Métronidazole
42
Traitement diverticulite
1- Ambulatoire - Péni A + inhibiteur betalactamase, ex Amox- acide clavulanique - Allergie : fluoroquinolones (ofloxacine) et dérivé nitro imidazolé (métronidazole) durée 7J 2- Hospitalisation - ATB initialement IV - Péni A + inhibiteur bêtalactamase - ou C3G + nitro imidazolé - allergie beta lactamine : fluoroquinolon nitro imidazolé ou aminoside et nitroimidazolé ou lincosamide - Lors du relai oral : péni a + inhibiteur betalactamase ou fluoroquinolone + nitroimidazolé
43
Traitement abcès diverticulaire
1- Abcès <5cm - Peuvent guérir spontanément sous ATB probabiliste - Faible risque rupture secondaire et de péritonite généralisée 2- Abcès >5cm = stade Ib et II - Indication drainage radiologique - Associé ATB proba puis adapté selon prélèvements 3- Place chirurgie - Si échec tt drainage +ATB - Si drainage techniquement pas possible - Drainage chir abcès, coeliscopie le plus souvent - Évacutation abcès puis résection anastomose, le plus souvent protégées par iléostomie temporaire NB Rappel : Stade Ib = Abcès diverticulaire ou méso sigmoidien Stade II : Abcès à distance pelvien, intra abdo ou rétropéritonéal ⚠️ Selon source 3 ou 5cm ..
44
Traitement fistules compliquant diverticulite
Résection anastomose en un temps, voie laparascopique envisageabl
45
Diagnostique ? | Légender flèches rouges
1) Épaissement pariétal sténosant colon sigmoide 2) Infiltration graisse péri sigmoidienne 3) Diverticule sigmoidien avec infiltration graisse adjacente
HGE - Chir Dig
flashcards
Decks in class (25)
# Cards
Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2026 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions