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MICI Flashcards

(46 cards)

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1
Q

Anomalies classiques maladie Crohn imagerie (IRM/TDM)

A
  • Épaississement parois tube digestif d’aspect inflammatoire avec ulcérations visibles possibles
  • Hyperhémie des mésos = signe du peigne
  • Parfois adénopathies voisinage
  • ces anomalies sont segmentaires et asymetriques
  • Peuvent être associées à complications : sténoses/fistules
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2
Q

Aspect coloscopie colite microscopique

A

Habituellement N

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3
Q

Aspect endoscopique RCH

A
  • Ascendante et continue : rectum toujours atteint, inflammation remonte plus ou moins haut dans le côlon
  • Pas d’intervalle muqueuse saine
  • Muqueuse rouge, granitée, fragile, saignant spontanément ou au contact +/- ulcérée
  • biopsies : muqueuse uniformément inflammatoire avec infiltrat lympho plasmocytaire du chorion sans granulome tuberculoide
  • Aucune atteinte iléo ou reste tractus digestif si RCH
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4
Q

Aspect histologique maladie de Crohn

A
  • Perte de substance muqueuse
  • Distorsions glandulaires
  • Infiltration lymphoplasmocytaire du chorion muqueux voire transmurale souvent aspect de nodule lymphoides
  • Granulomes épithéloides gigantocellulaire sans nécrose caséeuse : très évocateurs
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5
Q

Citer atteintes extra digestives MICI

A

1) Rhumatologique
- Spondylarthrite ankylosante
- Arthtrites périphériques

2) Hépatiques
- Cholangite sclérosante primitive : RCH

3) Dermatologiques
- Érhythème noueux
- Pyoderma gangrenosum

4) Opthalmologiques
- Uvéite
- Épisclérite
- Iritis

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6
Q

Complications les plus fréquentes maladie Crohn

A
  • Occlusions
  • Fistules
  • Abcès et perforations
  • hémorragies
  • Colite aigue grave avec risque colectasie
  • Retard staturo pondéral enfant
  • accident thromboembolique favorisé par inflammation
  • Adéocarcinome dans zone enflammée chronique : surtout au niveau colorectal
  • Complications des traitements
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7
Q

Confirmation diagnostic RCH

A

1) Aspect endoscopique
- Inflammation rectocolique continue
- Commençant dès jonction anorectale, s’étendant plus ou moins vers l’amont, s’interrompant de façon brusque
- Anomalies isolées réseau vasculaire muqueux
- Muqueuse granitée
- Saignement muqueux
- Érosions et ulérations
- Formes sévères : ulcérations profondes mettant à nu la musculeuse

2) Histologiques
- Bifurcations et distorsions glandulaires : infiltrat surtout lymphoplasmocytaire du chorion; plasmocytose basale

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8
Q

Diagnostic différentiel RCH-

A
  • Diarrhée aigue révélant colite

- Rectosigmoidite aigue ou subaigue

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9
Q

Diagnostics différentiel maladie de Crohn

A
  • Diarrhée aigue révélant iléocolite
  • Iléite aigue isolée
  • Tuberculose intestinale
  • Autres : lésions néoplasiques ulcérées, maladie de Behcet, vascularites, granulomatose chronique septique
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10
Q

Décrire critères Truelove Witts dans RCH

A
  • Identification colite aigue grave (complication RCH)
  • Un critère majeur + un critère mineur minimum

1) Critère majeur
Nombre évacutations hémorragiques par 24h : >5

2) Critères mineurs
- Rectorragies importantes
- T°C >37,5
- FC >90 bpm
- Hb <10g/dl
- Vitesse sédimentation >30

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11
Q

Définition colite collagène

A

Définition histologique : épaississement bande collagène sous épithéliale >10um

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12
Q

Définition colite lymphocytaire

A
  • Définition histologique : augmentation nombre lymphocytes intra épithéliaux >20%
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13
Q

Définition rectocolite hémorragique

A
  • Atteinte rectale constante
  • Extension colique d’amont retrograde, continu, sans intervalle sain, plus ou moins étendue, pouvant atteindre au max le caecum
  • Absence de lésion iléon
  • Absence lésion anopérinéale
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14
Q

Effet tabac sur RCH?

A

Protécteur

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15
Q

En quoi constite intervention chir maladie crohn atteintes colorectales

A
  • Colectomie subtotale avec anastomose iléo rectale
  • Si atteinte rectale grave associée : coloproctetomie totale aeec iléostomie terminale définitive
  • Anastomose iléo anale (AIA) possible pour MC chez malades très séléctionnées, sans aucun histoire d’atteinte du grêle ni de lésion périnéale
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16
Q

En quoi constite intervention chirurgicale maladie Crohn forme intestin grêle

A

Intestin grêle
A) Réséctions
- Réséction iléo caecale ++
- Coeliscopie
- Anastomose ileo colique dans le même temps
- Pas d’anastomose dans le même temps si fdr fistules anastomotique (corticothérapie, abcès, fistule MC, dénutrition)

2) Stricturoplastie
- Traitement sténose intestin sans résection
- Souvent quand atteinte multiples et étagées

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17
Q

Evolution RCH

A
  • Par poussées séparées de périodes de rémission plus ou moins longues
  • Plus rarement mode chronique continu actif
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18
Q

Indications chirurgicales chir à froid RCH

A
  • Symptômes mal contrôlés après tt médical optimisé
  • Si le tt médical à long temre expose le patient à un risque élevé de complications liées à ce traitement (ex : cortico dépendance)
  • Si les effets secondaires du traitement son mal tolérés
  • En cas de suspicion de dégénrescence néoplasique
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19
Q

Indications chirurgicales Maladie Crohn

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A

1) MC intestin grêle
- Formes réfractaires tt médicaux
- formes compliquées : sténose, fistule, abcès

2) MC colorectale
- Idem RCH

20
Q

Indications chirurgicales maladie Crohn

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A
  • Complication : sténose, fistule

- A fortiori si atteinte digestive limitée sans risque de stomie définitive

21
Q

Indications chiurgicale colite aigue grave MICI (RCH ++)

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A

1) Urgence = Formes compliquées
- Perforation
- Hémorragie profuse
- Colectasie

2) En dehors urgence
- Echec traitement médical
- Reco ECCO : echec traitement médical 2è ligne (ciclosporine ou infliximab)

22
Q

Interet et modalité radiologie maladie crohn

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A
  • Bilan atteinte MC
  • entero IRM > entero TDM
  • Mise en évidence zones digestives inflammatoires
  • Préciser existence sténose, abcès, fistules associés
23
Q

Lésions endoscopiques maladie de Crohn

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A
  • Ulcérations : aphtoides, superficielles ou profondes
  • Intervalles muqueuses saines possibles
  • Sténoses et fistules, souvent dans un second temps
24
Q

Methode confirmation diagnostic tuberculose intestinale

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A
  • IDR tuberculine +
  • Test sanguin production interferon y ELISA +
  • BAAR examen direct des biopsie
  • Nécrose caséeuse dans granulomes en histologie
  • Culture biopsies mileux spé +
  • TT antituberculeux d’épreuve si doute
25
Modalités chirurgie colite aigue grave sur RCH
Colectomie sub totale avec iléo sigmoidostomie - Enlever quasi totalité colon malade sans anastomose pour éviter le risque de complications septiques post opératoire - Dans tous les cas rectum laissé en place, même si atteinte sévère - Rétablissement continuité 6 semaines plus tard
26
Physiopathologie maladie de Crohn?
Met en jeu prédisposition génétique inconstante (polymorphisme gène CARD15-NOD2), des facteurs environnementeux (tabac), une modification microbiote intestinal appelée dysbiose et anomalies réponse immunitaire
27
Pic fréquence maladie de Crohn?
entre 20 et 30
28
Principales caractéristiques différentielles Crohn/RCH
1) Physiopathologie - Effet tabac : agrrave Crohn, protège RCH - Génétique : mutation CARD15-NOD2 2) Lésions macroscopiques - Atteinte continue : toujours RCH/ Possible Crohn - Intervalles muqueuses saines : jamais RCH/Fréquents Crohn - Atteinte rectale : constante RCH/ >25% Crohn - Ulcérations iléales : Jamais RCH/ 60% Crohn - Lésions anopérinéales : jamais RCH/50% Crohn - Sténoses et fistules : Jamais RCH/ Fréquentes Crohn 3) Lésions microscopiques - Inflammation : Superficielle RCH/ Transmurale Crohn - Mucosécrétion : Très altérée RCH/ Peu altérée Crohn - Granulome épithéloide : Jamais RCH/ 30% Crohn 4) Sérologie Ac ASCA : souvent positifs crohn Ac anticytoplasme pANCA : Souvent positifs RCH
29
Principes thérapeutiques maladie de Crohn
1) Traitement induction - Corticoides locaux ou systémiques - Traitements nutritionnels - Ac antimonoclonaux anti TNF-a 2) Traitement entretien - Maintien rémission durable et sans corticoides - Immunosupresseurs classiques : azathioprine et méthotrexate - et/ou anticorps anti TNF-a : infliximab, adalimumab
30
Présentation clinique colites microscopiques
- Aigue : Type gastroentérite - Progressif : diarrhées chronique sécrétoire, liquidienne, dirune et nocturne, abondante, avec impériosités voire épisodes inctoninence fécale et parfois amaigrissement. HypoK possible
31
Quand évoquer diagnostic RCH?
- Sd rectal - Sd dysentérique chronique - Signes généraux dans forme grave : amaigrissement, fièvre - Carence martiale et/ou sd inflammatoire inexpliqué - Manifestations extra intestinales : idem Crohn - Association fréquente cholangite sclérosante primitive
32
Quand évoquer maladie de Crohn cliniquement ?
- Diarrhée chronique - Lésions proctologiques - Douleurs abdominales chroniques - AEG - Signes inflammatoires extradigestifs : aphtes buccaux, érythème noueuxx, pyoderma gangrenosum, douleurs articulaures, arhtrites, uvéite - Retard de croissance
33
Quand évoquer tuberculose intestinale ?
- atcd personel de tuberculose ou tuberculose active - contage familial ou fdr : migrants, socio économique :(, immunodéprimés - présentation clinique évocatrice : AEG, fièvre, douleurs, abdominales, diarrhée inconstante, masse fosse iliaque droite, rarement ascite exsudative
34
Quand évoquer une iléite aigue isolée? que rechercher ? Methode diagnostic ? Traitement?
- Présentation similaire sd appendiculaire - Infection intestinale bactérienne ? parasitaire ? - Diagnostic : coproculture, mise en culture des biopsies et liquides d'aspiration, hémoc si fièvre, - TDM qui montre inflammation iléale - Quinolones
35
Que cherche dans contexte diagnostic différentiel RCH avec lésions localisées au rectum et/ou sigmoide?
> Rectosigmoidite aigue subaigue - MST - Amibiase intestinale - Colite ischémique si lésions épargnnt rectum chez malade FDR CV
36
Que faire s'il est impossible de trancher entre crohn et rectocolite hémorragique?
- Dosage Ac ASCA : élevés dans Crohn | - Ac anticytoplasme des PNN pANCA : élevés dans RCH
37
Quelle imagerie systématique dans le cadre RCH ?
- Si colite aigue grave sur RCH - TDM - recherche perforation, colectasie
38
Quelles sont les complications principales RCH?
- Colite aigue grave : parfois inaugurale, critères Truelove Witts, urgence médicale - Cancer colorectal : surtout si atteinte étendue et ancienne du colon et/ou si cholangite sclérosante associée
39
Quelles sont les entités regroupées dans "colites microscopiques"?
- colite lymphocytaire | - colite collagène
40
Quels examens pour diagnostic maladie de crohn?
- Endoscopie oesogastroduodénale et iléoscopie avec biopsie zones lésées - Echographie - Entero IRM et/ou enteroscanner - Videocapsule ou enteroscopie dans situations douteuses
41
Quels facteurs déclenchant colites microscopiques?
- Médicamenteux : veinotoniques, AINS, lansoprazole, ticlopidine - Terrain dysimmunitaire : thyroidite hashimoto, DT1, vitiligo
42
Quesl segments du tube digestif sont atteints dans maladie de Crohn ?
Tout le tube digestif | Le plus souvent : ileon terminal, côlon, anus
43
Signes biologiques possibles maladie de Crohn?
- Sd inflammatoire - Anémie : ferriprive/inflammatoire - hypoalbuminémie - signes de malaborption si atteinte grêle
44
Traitement chirurgical RCH
- Concerne 15% patients - Si échec tt médical : colectomie sauvetage si colite aigue grave ou RCH non grave réfractaire tt médicaux - Lésions prénéoplasiques ou cancer colorectal - Consiste en ablation complète colon et rectum : coloprotectomie totale - Suivi le plus souvent d'une reconstruction par anastomose iléo anale avec réservoir
45
Traitement colites microscopiques
Symptomatique: budésonide libération colique
46
Traitement médical RCH
1) Traitement poussées - dérivés 5 amino salicylés - Corticoides systémiques si besoin - anti TNF-a ou anti intégrines si besoin 2) Traitement entretien - Dérivés 5 amino salicylés (suffit chez 1/2 malades) - Azathioprine ou mercaptopurine et/ou anti TNF-a et anti integrines
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