Ictère

Question 1

CAT 2è intention ictère bilirubine conjuguée

Answer 1

• Echo abdominale à la recherche dilatation voies biliaires

1) Voies biliaires non dilatées
- Cholangio IRM
- Si N : Recherche cholangite biliaire primitive par dosage Ac anti mitochondrie
- Si pas d’Ac : biopsie hépatique

2) Voies biliaires dilatées écho ou cholangio IRM
- Identifier site obstruction par imagerie selon contexte
- TDM amdo injecté, bili/IRM hépatique, endscopie, échoendoscopie, CPRE

Question 2

CAT 2è intention ictère bilirubine mixte

Answer 2

• TP, FV, Albuminémie

- Bilan recherche cirrhose, ou hépatite aigue et leurs causes

Question 3

CAT 2è intention ictère bilirubine non conjuguée

Answer 3

• Bilan hépatique N, pas anémie, pas de contexte d’hémoluse : Sd Gilbert retenu, pas de suivi
• Anémie ou contexte d’hémolyse : bilan recherche hémolyse, LDH, haptoglobine, schizocytes, réticulocytes, test Coombs et avis spé en hématologie

Question 4

Causes cholestase

Answer 4

• Pathologie canaux biliaires : cholangite sclérosante primitive
• Obstruction des canaux biliaires
• Pathologies des canalicules biliaires : médica

Question 5

Causes fréquentes ictère bilirubine non conjuguée

Answer 5

• Sd Gilbert ++
• Hyperhémolyse
• Dysérhytropoièse

Question 6

Conséquences si cholestase prolongée

Answer 6

• Carences vitamines liposolubles ADEK
• TP bas, FV N
• Stéatorrhée
• Ostéopénie
• Cirrhose biliaire secondaire (rare)

Question 7

De quoi la bilirubine est le produit de dégradation?

Answer 7

Hémoglobine > hème > bilirubine

Question 8

Définition cholestase ictérique

Answer 8

• Ictère à bilirubine conjuguée
• Augmentation Phosphotases alcalines et y GT
• Cholestase définie par diminution excrétion biliaire

Question 9

Définition ictère

Answer 9

Colration jaune des téguments ou des conjonctives due à une augmentation de la concentration en bilirubine dans le sang
L’ictère cutané apparait généralement quand bilirubinémie dépasse 50micromol/l
L’ictère est dit à bilirubine non conjuguée quand bilirubine non conjuguée >70% bili tot
Autres cas : ictère bilirubine conjuguée ou mixte

Question 10

Définition ictère bilirubine mixe

Answer 10

• Associe élévation bili conjugue et non conjuguée sans élévation significative phosphotase alcalines <2N
• Circonstance la plus fréquente : insuffisance hépato cellulaire grave contexte cirrhose ou hépatite aigue

Question 11

Définition Sd Gilbert

Answer 11

• Situation bénigne et fréquente
• Transmission mode autosomique récessif mutation du gène de la glucoronyl transférase
• Hyperbilirubinémie non conjuguée modérée et flucutante
• Jamais supérieure à 80umol/L
• Facteurs favorisants hausse bilirubinémie : jeûne, fatigue, infection
• Test hépatiques normaux

Question 12

examens bio 1ère intention devant ictère

Answer 12

• Bilirubinémie totale et conjuguée
• ASAT, ALAT, GGT, PAL
• NFS plaquettes

Question 13

Principal objectif échographie ictère bilirubine conjuguée

Answer 13

Dilatation voies biliaires par obstruction VBP et/ou convergence des canaux hépatiques D et G
Autres objectifs : arguments pathologie lithiasique, masse tumorale hépatique, ganglionnaire ou pancréatique

Question 14

Que rechercher devant apparition ictère chez patients cirrhotiques ?

Answer 14

Facteurs aggravants : exacerbération hépatite virale, auto immune ou OH, cancer primitif, infection bactérienne

Question 15

Signes cliniques insuffisance hépatocellulaire grave

Answer 15

• Ictère + encéphalopathie hépatique + diminution TP et FV <50%

Question 16

Situation d’urgence devant ictère adulte

Answer 16

Angiocholite

Insuffisance hépatique

Question 17

Tableau clinique ictère bili conjuguée

Answer 17

• Urines foncées
• Selles décolorées
• Prurit
• Grosse vésicule
• Douleur biliaire typique si lithiase VBP
• Cholestase biologique
• Cholangite biliaire primitive : Ac anti mitochondries

Question 18

Tableau clinique insuffisance hépatique aigue avec ictère

Answer 18

• Transaminases très augmentées >20N
• Insuffisance hépatique sévère : TP et FV <50% pouvant évoluer vers insuffisance hépatique grave (avec encéphalopathie) > rapprochement centre transplantation

Question 19

Tableaux cliniques ictère bilirubine non conjugué

Answer 19

Urines claires
Selles N
Ictère hémolytique : augmentation réticulocytes (avec ou sans anémie), des LDH, diminution haptoglobine

Question 20

Trois causes principales obstruction VBP pouvant conduire ictère bilirubine conjuguée
Causes moins fréquentes

Answer 20

1) Causes fréquentes
- Cancer pancréas = compression extrinsèque
- Cancer primitif VBP : Cholangiocarcinome
- Lithiase VBP

2) Causes moins fréquentes
- Sténose post opératoire des voies biliaires
- Compression VBP par pancréatite chronique calcifiante ou adénopathie
- Plus rarement : cholangite sclérosante primitive (associée à MICI