Klasifikasi DM
Pro insulin = insulin + C-peptide
DM 1
Anak2 (5-6 thn)
Autoimun -> antibodi (+)
Defisiensi insulin -> C-peptide (-)
DM 2
Orang tua > 40 thn
Resistensi insulin -> C-peptide (+)
Antibodi (-)
Mody
• Mutasi gen tunggal (autosomal dominan) defek kromosom 12,7,20
• Usia dewasa (muda) tapi dm2 (20-30 thn)
• C-peptide (+)
• Antibodi (-)
• Tx: insulin, sulfonilurea
Lada
• Destruksi autoimun sel beta pankreas
• Usia dewasa tapi dm1 (20-30 thn)
• Antibodi (+)
• C-peptide (-)
• Tx: insulin, metformin
DM tipe spesifik lainnya:
- Infeksi (rubela kongenital, CMV dsb)
- Akibat obat (kortikosteroid, dsb)
- Penyakit eksokrin pankreas (pankreatisis, cystic fibrosis dsb)
- Sindrom genetik (down, klinefelter, turner)
- Gangguan endokrin (cushing sindrome, feokromositoma, dsb)
Ku klasik DM
4P
Polifagi
Polidipsi
Poliuri
Penurunan BB
Ku komplikasi:
- Badan lemah (kurang energi)
- Disfungsi ereksi (ggn vascular)
- Kesemutan, parastesia (ggn saraf)
- Mata kabur (ggn mata)
- Gatal kulit, vulva, dsb (ggn kulit)
KGD
- Hba1c DM > 6,5
Pre dm 5,7 - 6,4
Normal < 5,7 - GDP DM > 126
Pre dm 100 - 125 (GDPT)
Normal < 100 - GD2PP/TTGO DM > 200
Pre dm 140 - 199 (TGT)
Normal < 139
Hba1c TIDAK digunakan pada keadaan:
- Anemia
- Hemoglobinopati
- Riwayat transfusi 2-3 bln terakhir
Tx. DM 2
- Target kendali hba1c < 7%
- Jika tidak capai target dlm 3 bulan
-> naikkan ke kombinasi diatasnya
OAD berdasarkan hba1c:
- Hba1c < 7,5
Monoterapi - Hba1c > 7,5
- Kombinasi 2 OAD dgn mekanisme yang berbeda
- Metformin + lini kedua
- Hba1c > 9
- Asimtomatis
• Kombinasi 2-3 OAD
• Jika blm tercapai -> tambahkan insulin atau intensifikasi Insulin - Simtomatis (bergejala)
• Insulin basal + OAD (Metformin)
• Jika blm tercapai -> intensifikasi Insulin
- Jika kardiovaskular:
GLP 1 agonis dan SGLT 2 inhibitor
Medikamentosa DM 2
- Secretagogue insulin (SuGih)
ES: hipoglikemi, BB»_space;
- Sulfonilurea:
Glimepirid, glibenklamid, glicazid
Diminum 30 menit sblm makan pagi - Glinid: repaglinid
Diminum 15-30 menit sblm makan
- Sensitizer insulin (MeTia)
ES: «_space;BB (indikasi obesitas), gg GIT, def vit B12
- Metformin (biguanid)
Diminum setelah makan
KI PGK G4 - Tiazolidinedione (TZD)
Diminum bebas makan (1x perhari)
- Alpha-glukosidase inhibitor
ES: flatus, gg GIT
- Acarbose
Diminum bersamaan dengan suapan pertama makan
- SGLT-2 inhibitor
Menghambat reabsorpsi glukosa di urinary tract, ES: ISK
- Dapaglifzoline & Empaglifzoline
Diminum bebas makan (1x perhari)
Tx DM1
- Insulin
Insulin basal dan insulin kerja cepat (bolus) - Atur makan
- Olahraga
- Edukasi
Dosis anak:
Fase remisi parsial < 0,5 IU/kg/hari
Prepubertal 0,7 – 1 IU/kg/hari
Pubertal 1-2 IU/kg/hari
DM Gestasional
DMG pada TM2/3 kehamilan TANPA riwayat DM sebelumnya
GDP > 92 mg/dL
TTGO1> 180 mg/dL
TTGO2> 153 mg/dL
• TTGO pada uk 24-28 mgg semua ibu hamil TANPA riw DM sblmnya
• DM dgn kehamilan:
- RPT/RPK: DM, glukosuria
- Obesitas
- Riw abortus berulang
- Riw melahirkan dgn cacat bawaan
- Bayi > 4000 gr
- Riw preeklampsia
Tx.
• First line : insulin (tdk tembus plasenta)
• Metformin (trimester 3)
Sulfonilurea -> resiko hipoglikemi neonatal
Patofisiologi DM
Sensitivitas insulin relatif krn kehamilan
The egregious eleven:
- Pancreatic beta cell
Produksi insulin « - Incretic effect (menurun)
Hiperglikemia - Alfa cell defect
Hiperglikemia - Adipose
Lipolysis»_space;
Insulin resisten - Muscle
Uptake periferal muscle «_space;
Insulin resisten - Liver
produksi glucosa»_space;
Insulin resisten - Brain
Rasa lapar»_space; - Colon/Biome
Abnormal microbiota - Immune disregulation inflammation
- Small intestine
Reabsorpsi glukosa ke darah
Hiperglikemia - Kidney
Reabsorpsi glukosa
Hiperglikemia
Tatalaksana non Farmako DM
Edukasi:
- Pengendali & pemantauan target terapi DM
- Penyulit menahun DM & resikonya
- Mengenal & mencegah penyakit akut (hipoglikemi & hiperglikemi)
- Kondisi khusus (puasa dan hamil)
- Pemeliharaan & perawatan kaki
Latihan fisik 3-5x/minggu (30-45 menit) aerobik intensitas sedang:
- Jalan cepat
- Bersepeda santai
- Jogging
- Berenang
Terapi nutrisi medis:
Makanan seimbang sesuai kebutuhan kalori dan zat gizi
• Zat gizi
Karbohidrat: 45-65%
Protein: 10-20%
Lemak: 20-25%
Serat: 20-30 gr/hari
• Rumus kalori basal:
25 (pr) - 30 (lk) kal/kgbb ideal
• BB ideal (rumus broca):
90% x (TB cm - 100) x 1kg
Cth:
Tb 160cm = 9x6 = 54 bb ideal
Tb 163cm = 9x63 = 56,7 bb ideal
Perhitungan jlh kalori basal
Gemuk: turunkan 20-30% kal
Kurus: tambahkan 20-30% kal
Umur:
> 40 thn, kurangi -5% kal
> 60 thn, kurangi -10% kal
> 70 thn, kurangi -20% kal
Pr 1000-1200 kal
Lk 1200-1600 kal
Rumus kalori basal:
25 (pr) - 30 (lk) kal/kgbb ideal
Aktivitas fisik atau pekerjaan:
- Istirahat: +10%
- Aktivitas ringan: +20%
Pegawai kantor, IRT, guru - Aktivitas sedang: +30%
Pegawai industri ringan, mahasiswa - Aktivitas berat: +40%
Petani, buruh, atlet - Sangat berat: +50%
Tukang gali, tukang becak
Indikasi insulin
- Hba1c > 7,5 (kombinasi 2 obat)
Tidak ada perbaikan dlm 3 bulan - Hba1c > 9 dgn simptomatik (+)
- Penurunan BB cepat
- KAD
- Krisis hiperglikemi
- Gagal kombinasi dosis optimal
- Stres berat (infeksi sistemik, post op, infark miokard akut, stroke)
- DMG dgn modifikasi lifestyle
- Ggn berat fungsi ginjal & hati
- KI OHO (obat hipoglikemi oral)
- Kondisi perioperatif
DM 1
• Autoimun dan idiopatik -> defisiensi insulin
• Autoantibodi: GAD-65, IAA/ICA, IA2, ZnT8 (konfirm diagnosis)
Usia: 5-6 thn dan 11 thn
Genetik: kerentanan HLA
Klinis:
• 4P (2-4 mgg) + hiperglikemi
• Keadaan krisis -> KAD
Honeymoon period:
Periode remisi (parsial/total) 3-6 bln pertama setelah pengobatan insulin
Clue: sering hipoglikemi (akibat obat)
Komplikasi DM
AKUT (gawat darurat)
• Hipoglikemia:
KGD < 70 mg/dl + trias whipple
• Hiperglikemia:
- KAD
KGD 300-600
Keton (+)
PH < 7,35 (asidosis) - HHS
KGD 600-1200
OSM 330-380
PH normal
Dehidrasi
KRONIS
• Makro (aterosklerosis):
PJK, PAD, CVA (stroke)
• Mikro: retinopati DM, nefropati DM, katarak, neuropati perifer
Kriteria Pengendalian DM:
GDP 80-130 mg/dl
GD2PP < 180 mg/dl
Hba1c < 7%
Pemeriksaan terkait komplikasi DM
• KAD/HHS: AGD, keton darah
• Retinopati: funduskopi
• Nefropati: Ur/Cr, GFR
• PJK: EKG, enzim jantung
• PAD: USG doppler, angiografi
