Struma nodusa
Noduse : batas tegas (< 5cm)
Toksik
Hipertiroid adenoma toksik
Plummer’s disease
Non toksik
Defisiensi iodium late stase (konsumsi goitrogenik»_space;)
Struma diffusa
Difuse : batas tidak tegas (> 5cm)
Toksik
Grave disease (antibodi trab)
Non toksik
Tiroiditis hashimoto (anti-tpo)
Goiter endemik
Paparan radiasi
Hipotiroid
Primer (lawan arah) -> tiroid
Tsh meningkat
T3 T4 menurun
Sekunder (searah) -> hipofisis
Tsh menurun
T3 T4 menurun
Tersier -> hipotalamus
Semua menurun + trh menurun
Diagnostik dan tx Hipotiroid
Skor billewicz:
> 25 hipotiroid
(-30) -25 subklinis
< -30 normal
• Yang selalu dicek pertama TSH
• Tiroiditis hashimoto
Usia tua
Autoimun -> Anti- TPO (+)
Hurthle cell (+)
Tx: Levotiroxin 50-100 mcg/hari
Di pagi hari dlm keadaan perut kosong
Hipertiroid
Primer
Tsh menurun
Ft4 meningkat
Sekunder
Tsh naik
Ft4 naik
Tersier
Tsh dan Ft4 meningkat
Diagnostik dan tx hipertiroid
Tirotoksikosis -> manifestasi klinis
Skor wayne
> 19 hipertiroid
11-19 equivocal
< 11 eutitoroid
• Grave disease
Ab-tiroid, anti trab, anti-thyroglobulin (+)
Eksoftalmus
Tx:
Metimazole, PTU
Adjuvan:
Propanolol -> mencegah AF
20-40 mg/6 jam
- Hipertiroid (biasa):
TiPU
- Metimazole 15-30 mg/hari
(first line) - PTU 300 mg/hari (dibagi 3 dosis)
(2nd line)
- Hipertiroid pada Ibu hamil:
Papa 1 mama 23
- PTU Trim 1
- Metimazol Trim 23:
Dosis awal 15 mg/hari
Grave ophtalmology
Eksoftalmus: penonjolan bola mata
Dalrymple’s sign: nampak sklera (mata melotot)
Rosenbach’s sign: tremor palpebra saat menutup mata
Stellwag’s sign: tidak berkedip
Von Graef’s sign: kelopak mata atas tertinggal / tidak mengikuti arah bola mata
Lid lag sign: kelopak mata atas di atas iris saat gerak bola mata ke bawah
Jofroy’s sign: Otot fasial yang tidak bergerak pada saat gerak bola mata ke arah atas (kening tidak mengkerut)
Moebius’s sign: Gangguan gerak konvergen bola mata (mata tidak bisa juling)
Krisis tiroid
- Penkes (+), syok/hipotensi
- hipertiroid
- hipertermi/demam
- kolaps kardiovaskular -> resiko AF
Skor burch-wartofsky > 45
Tx:
- Simtomatik: antipiretik
- NGT
- PTU 600-1000 mg loading dose
(First line)
PTU 300 mg/4-6 jam PO - Metimazole 60-100 mg LD
(2nd line)
Metimazole 20-30 mg/4 jam PO
- Blokade ekskresi hormon tiroid:
Lugol 8 tetes/6 jam - BB utk cegah AF:
Propanolol 20-40 mg/6 jam
PTU:
Inhibisi katalisasi tiroid peroksidase
- Menghambat sintesis hormon tiroid dan berefek imunosupresif
- Menghambat konfersi T3 -> T4
Tiroiditis
- Tiroiditis akut supuratif
Demam, nyeri, pus/fluktuatif (+), leukositosis (+)
Tx. Ab - Subakut
A. Painless : Tiroiditis postpartum
- Riw. 1 thn setelah persalinan/abortus
- Hipotiroid anti-TPO (+) dan
- Hipertiroid anti-thyroglobulin (+),
trab (-) - Tx:
• Fase tirotoksikosis: propanolol dan metimazol
• Fase Hipotiroid: levotiroxin
B. Painful : Tiroiditis de quervain
- Virus - self limiting disease
- Rf: Ispa, tirotoksikosis, demam (+)
- Px: Multinucleated giant cell
- Tx: Nsaid, aspirin
- Kronik
- Tiroiditis hashimoto
Hipotiroid, anti TPO (+), Hurthle cell - Tiroiditis Riedel
Gejala: goiter keras tidak nyeri
Fnab: jaringan fibrotik
Anti tpo (+)
Keganasan tiroid
- Adenoma tiroid
- Jinak, asimtomatik
- Genetik akibat kekurangan yodium
- Gold standar biopsi
- Usg: Nodul soliter batas tegas, ada halo sign (+) - Ca tiroid
- Nodul keras, tidak nyeri, terfixir (immobile), batas tidak tegas
- Ganas, penurunan BB
- Histopatologi vries coupe (VC)
- Usg: Nodul hipoekoik, batas
irregular, dengan mikrokalsifikasi
- Tipe papiler tersering
- Histo pa: Nukleus besar dengan Halo Orphan Annie Eyes dan Kalsifikasi konsentris Psamomma Bodies
“Annie yatim piatu (ga punya mama papa)”
Goiter endemik
• Struma diffusa non toksik
• Ec defesiensi iodium
• Rf: lingkungan pegunungan
Defisiensi iodium -> produksi hormon tiroid menurun -> hipofisis merangsang sekresi TSH -> tiroid membengkak
Grading goiter:
0 = tidak terlihat dan tidak teraba goiter
1 = goiter teraba, tidak terlihat
2 = goiter terlihat jelas
Pp: usg volume tiroid, ekskresi iodium
Tx: pemberian iodium, pembedahan
Koma miksedem
Ada pemicu: stres, infeksi/sepsis
- Penkes (+), syok/hipotensi
- hipotiroid
- hipotermia
- hipoglikemia
Tx:
- Levotiroxin IV 200-500 mcg loading dose, diikuti 100 mcg/hari
- Supportif: hidrokortison IV 100 mg/8 jam
Terapi restriksi cairan:
- Restriksi cairan, hindari hipotonik
- jika Na < 120 -> NaCl 0,9%
Pada beberapa kasus:
- Asidosis respiratorik: ventilator mekanik
- Edema paru: furosemid IV 40-120 mg
- Tx Hipotermia: jika temp < 35C
