Como o Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) é definido?
É uma doença inflamatória crônica caracterizada pela destruição autoimune seletiva das células beta do pâncreas, resultando em deficiência ou ausência de secreção de insulina.
Qual é o padrão de herança genética do DM1?
Apresenta herança poligênica, com a contribuição de múltiplos genes e um ou mais fatores ambientais.
Qual a tríade fundamental que leva ao desenvolvimento do DM1?
Predisposição Genética + Desencadeante Ambiental = Ativação da Autoimunidade.
Quais são os 4 principais autoanticorpos encontrados no DM1?
- Anti-insulina (IAA)
- Anti-GAD (descarboxilase do ácido glutâmico)
- Anti-IA2 e IA2B (tirosina fosfatase)
- Anti-ZnT8A (transportador de zinco)
Quais são os 7 principais fatores ambientais que podem atuar como desencadeantes do DM1?
- Infecções virais
- Desmame precoce (com introdução de leite de vaca e cereais)
- Deficiência de vitamina D
- Exposição a toxinas
- Estresse físico ou emocional
- Idade materna superior a 35 anos
- Ganho de peso excessivo na gestação
Qual é a principal diferença na causa e herança do DM tipo MODY em comparação com o DM1 e DM2?
O MODY é causado pela mutação em um único gene (monogênico) e segue um padrão de herança autossômico dominante, diferente do DM1 e DM2 que são poligênicos.
Quais são as 3 características que diferenciam o diabetes MODY?
- Manifesta-se em indivíduos mais jovens (antes dos 25 anos)
- Não está associado à obesidade
- Não há presença de autoimunidade
Quais são os ‘4 P’s’, os sintomas cardinais do DM1?
- Poliúria (aumento do volume urinário)
- Polidipsia (sede excessiva)
- Polifagia (fome excessiva)
- Perda de peso
Qual é a explicação fisiopatológica para a poliúria e a polidipsia no DM1?
Elas ocorrem devido à hiperosmolaridade do sangue causada pela hiperglicemia. O excesso de glicose no sangue ‘puxa’ água para a urina (poliúria), causando desidratação e sede (polidipsia).
Por que ocorre a perda de peso no DM1, mesmo com o aumento da fome (polifagia)?
A perda de peso ocorre pela incapacidade das células de utilizarem a glicose como fonte de energia, forçando o corpo a usar outras vias metabólicas, como a quebra de gorduras e proteínas.
Uma criança de 6 anos, que já tinha controle completo dos esfíncteres, volta a apresentar enurese noturna. Esse pode ser um sinal de qual dos ‘4 P’s’?
Poliúria, manifestando-se como enurese noturna secundária.
Em lactentes e crianças muito novas, quais são os 4 sinais que podem substituir os ‘4 P’s’ clássicos?
- Sede intensa
- Irritabilidade
- Fraldas que ficam muito pesadas e precisam de mais trocas
- Aumento do volume das mamadas
Além dos 4 P’s, quais são outros 7 sinais e sintomas de DM1?
- Taquipneia (respiração de Kussmaul)
- Visão turva
- Cansaço
- Hálito cetótico
- Candidíase genital de repetição
- Queda do rendimento escolar
- Relato de infecção precedente
Quais são os 4 critérios laboratoriais para o diagnóstico de Diabetes Mellitus?
- Sintomas clássicos + Glicemia casual ≥ 200 mg/dL
- Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL (requer confirmação)
- Glicemia 2h após TOTG ≥ 200 mg/dL (requer confirmação)
- Hemoglobina Glicada (HbA1c) ≥ 6,5% (pode não ser ideal para o diagnóstico inicial agudo)
Ao usar a glicemia de jejum ou o TOTG para diagnóstico, qual passo adicional é necessário para confirmação?
É necessária a confirmação com dois testes alterados, seja na mesma amostra de sangue ou em duas amostras coletadas em dias diferentes.
Qual cuidado se deve ter ao utilizar a Hemoglobina Glicada (HbA1c) como critério diagnóstico?
Deve-se ter cuidado com a presença de hemoglobinopatias (ex: anemia falciforme), que podem alterar o resultado do exame.
Ao diagnosticar DM1, quais 7 exames gerais devem ser solicitados para avaliar comorbidades?
- Hemograma
- Colesterol e frações
- Triglicérides
- TSH
- T4L
- Anticorpos tireoidianos (Anti-TPO, AAT)
- Função renal (ureia, creatinina)
- Função hepática (TGO, TGP, GGT)
- Triagem para doença celíaca (IgA total e anti-transglutaminase)
Quais 3 exames laboratoriais específicos são úteis para confirmar a etiologia autoimune e avaliar a reserva de insulina no DM1?
- Peptídeo C (avalia a reserva de insulina do pâncreas)
- Anti-GAD, Anti-IA2, Anti-insulina (confirmam a autoimunidade)
- HbA1c (avalia o controle glicêmico dos últimos 3 meses)
Na suspeita de cetoacidose diabética, quais 4 exames laboratoriais são essenciais?
- Eletrólitos (sódio, potássio, cloro, cálcio, fósforo)
- Gasometria (venosa ou arterial)
- Amilase
- Lipase
Com que frequência um paciente com DM1 deve realizar acompanhamento com o endocrinologista pediátrico?
A cada 3 meses.
Quando deve ser iniciado o acompanhamento com oftalmologista em um paciente com DM1?
Em pacientes com mais de 10 anos ou com mais de 5 anos de diagnóstico da doença.
Quais são os 5 pilares do tratamento do DM1?
- Insulinoterapia intensiva
- Monitorização glicêmica
- Educação em diabetes
- Estratégia nutricional (contagem de carboidratos)
- Atividade física regular
Na insulinoterapia intensiva (MDI), qual é a divisão percentual aproximada entre insulina basal (lenta) e de bolus (rápida)?
Aproximadamente 40% da dose total diária como insulina basal e 60% como insulina de bolus (prandial e de correção).
Qual é a fórmula para calcular a dose de correção de insulina rápida para uma hiperglicemia?
Dose = (Glicemia Atual - Glicemia Meta) / 100.
