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PAC Grave Flashcards

(55 cards)

Study These Flashcards
1
Q

O que é a Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) Grave?

A

É uma PAC que evolui de forma grave apesar do uso de antibióticos, cursando com uma ou mais complicações específicas.

Complicações específicas podem incluir derrame pleural, pneumonia necrotizante e abscesso pulmonar.

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2
Q

Quais são as (3) principais complicações que definem uma PAC Grave?

A
  • Derrame Pleural (Parapneumônico ou empiema)
  • Pneumonia necrotizante
  • Abscesso Pulmonar

Essas complicações podem levar a um agravamento significativo da condição clínica do paciente.

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3
Q

Qual a porcentagem de PACs que evoluem para uma forma complicada?

A

Aproximadamente 3% das PACs.

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4
Q

Quais são os (4) agentes etiológicos mais frequentes na PAC Grave?

A
  • Pneumococo
  • S. aureus
  • Streptococcus do grupo A
  • Haemophilus influenzae
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5
Q

Além dos mais comuns, quais outros agentes (4) podem causar PAC Grave?

A
  • Bactérias Gram-negativas
  • Anaeróbios
  • Mycoplasma
  • Pseudomonas
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6
Q

Em crianças menores de 2 meses com PAC Grave, quais (3) agentes etiológicos específicos devem ser considerados?

A
  • Streptococcus do grupo B
  • Bactérias intestinais Gram-negativas
  • Listeria monocytogenes
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7
Q

O que é um derrame pleural?

A

É o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, entre os folhetos visceral e parietal.

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8
Q

Paciente pediátrico com diagnóstico de pneumonia bacteriana está em tratamento com antibiótico há 3 dias, mas mantém picos de febre alta. Qual complicação deve ser ativamente investigada?

A

A presença de derrame pleural, pois a persistência da febre por mais de 48h após o início da antibioticoterapia é um sinal de alerta para essa complicação.

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9
Q

Qual é a manifestação mais comum da PAC complicada?

A

O Derrame Pleural Parapneumônico (DPP).

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10
Q

Quais são as (3) fases ou estágios do Derrame Pleural Parapneumônico?

A
  • Fase Exsudativa (Derrame não complicado)
  • Fase Fibrinopurulenta (Derrame complicado/empiema)
  • Fase de Organização
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11
Q

Descreva as características do líquido pleural na Fase Exsudativa do DPP (5).

A
  • Líquido seroso e claro
  • Sem contaminação bacteriana
  • Não viscoso
  • Baixa celularidade
  • pH e glicose normais
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12
Q

Qual é a conduta terapêutica na Fase Exsudativa do Derrame Pleural?

A

Apenas antibioticoterapia adequada (Ex: Penicilina Cristalina, Ampicilina). A resolução ocorre se o tratamento for eficaz.

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13
Q

O que acontece com o líquido pleural na Fase Fibrinopurulenta (4)?

A
  • Aumento do volume do líquido e da celularidade
  • Presença de muitas bactérias (empiema/pus)
  • Depósito de fibrina, formando lojas e loculações no espaço pleural
  • Queda acentuada do pH e da glicose, com aumento da LDH
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14
Q

Quais achados laboratoriais do líquido pleural indicam intenso processo inflamatório e risco de loculações (3)?

A
  • pH < 7,2
  • LDH > 1000
  • Glicose < 40 mg/dl
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15
Q

Qual é a conduta principal na Fase Fibrinopurulenta do Derrame Pleural?

A

Drenagem fechada do tórax.

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16
Q

O que caracteriza a Fase de Organização do derrame pleural (2)?

A
  • Intensa atividade de fibroblastos
  • Formação de uma ‘carapaça’ inelástica de fibrina (paquipleuris), que aprisiona o pulmão e dificulta sua expansão.
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17
Q

Quais são os sintomas iniciais e mais comuns (>90%) de um derrame pleural em crianças (5)?

A
  • Mal-estar
  • Letargia
  • Febre
  • Tosse
  • Taquipneia
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18
Q

Além dos sintomas respiratórios, qual outro tipo de dor pode ocorrer no derrame pleural e por quê?

A

Dor torácica ou abdominal, causada pela irritação do nervo frênico do lado acometido.

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19
Q

Quais são os achados clássicos no exame físico de um paciente com derrame pleural (4)?

A
  • Diminuição do frêmito tóraco-vocal (FTV)
  • Diminuição do murmúrio vesicular (MV)
  • Macicez à percussão
  • Presença de estertores e atrito pleural
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20
Q

Qual exame de imagem é o mais sensível para avaliar derrame pleural em crianças, diferenciar líquido livre de loculado e guiar a punção?

A

Ultrassonografia (USG) de tórax.

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21
Q

Em que situação a Tomografia Computadorizada (TC) de tórax com contraste é o padrão-ouro?

A

Para avaliar pneumonia necrosante e diferenciar espessamento pleural de consolidação pulmonar.

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22
Q

O que é a toracocentese e qual a sua finalidade (2)?

A

É a introdução de uma agulha no espaço pleural para retirar líquido. Sua finalidade é diagnóstica (análise do líquido e cultura) e, na primeira fase, também terapêutica (esvaziar a cavidade).

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23
Q

A imagem ilustra a comparação entre um pulmão normal e um pulmão acometido por uma condição. Que condição é essa?

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A

Derrame Pleural, caracterizado pelo acúmulo de líquido (em azul) no espaço pleural, que comprime o pulmão.

24
Q

Durante uma toracocentese, o líquido aspirado é francamente purulento. Qual é a conduta imediata?

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A

Drenagem torácica.

25
Caso Clínico: O líquido de uma toracocentese não é purulento. A análise mostra pH de 7,3 e Glicose de 80 mg/dl. Qual a conduta?
Observação clínica por 24-48 horas e reavaliação. Se houver melhora, a conduta é mantida. Se houver piora, indica-se nova toracocentese ou drenagem.
26
Caso Clínico: O líquido de uma toracocentese não é purulento, mas a análise mostra pH de 7,1 e Glicose de 30 mg/dl. Qual a conduta?
Drenagem torácica, pois os critérios de pH < 7,2 ou Glicose < 40 mg/dl indicam um derrame complicado.
27
Um paciente com dreno torácico por empiema apresenta piora clínica. Quais são as (2) condutas a serem discutidas?
* Discutir a troca do antibiótico. * Considerar a realização de toracoscopia (cirurgia) para limpeza da cavidade.
28
Quais são as (6) indicações gerais para drenagem torácica em um derrame pleural?
* Presença de pus no espaço pleural * Germes Gram-positivos na análise do líquido * Glicose < 50 mg/dl * LDH > 1000 UI * Comprometimento funcional por derrame extenso * Presença de septações ou loculações na cavidade
29
A imagem de raio-x mostra uma lesão pulmonar cavitária com uma linha reta dividindo ar e líquido. Qual o nome desse sinal clássico e qual patologia ele sugere?
O sinal é o nível hidroaéreo. Ele é característico de um abscesso pulmonar.
30
O que é um abscesso pulmonar?
É uma cavidade maior que 2 cm contendo material purulento, com parede espessa, geralmente secundária a uma pneumonia com necrose.
31
Quais (3) bactérias são mais propensas a causar abscessos pulmonares?
* Klebsiella * Pseudomonas * Proteus
32
Em abscessos pulmonares secundários à aspiração, qual tipo de infecção é mais comum?
Infecções mistas, incluindo bactérias anaeróbias.
33
Quais são os (2) principais mecanismos fisiopatológicos que levam à formação de um abscesso pulmonar?
* Fenômenos tromboembólicos locais em uma PAC, que levam à necrose do parênquima. * Aspiração de conteúdo da orofaringe (pneumonia aspirativa).
34
Como são classificados os abscessos pulmonares quanto à doença de base (2)?
* Primário: Ocorre sem doença pulmonar ou sistêmica prévia. * Secundário: Ocorre devido a uma condição pré-existente (ex: aspiração, imunodeficiência, fibrose cística).
35
Como os abscessos pulmonares são classificados quanto ao tempo de evolução (2)?
* Agudo: Sintomas com duração menor que 6 semanas. * Crônico: Sintomas com duração maior que 6 semanas.
36
Quais são as (2) vias de disseminação que podem originar um abscesso pulmonar?
* Broncogênica: por aspiração ou obstrução de um brônquio. * Hematogênica: a partir de focos sépticos distantes (ex: endocardite).
37
Qual é o sintoma mais comum do abscesso pulmonar, presente em 85-100% dos casos?
Febre.
38
Qual característica da expectoração (tosse produtiva) em um paciente com abscesso pulmonar sugere fortemente uma infecção por anaeróbios?
Expectoração purulenta, sanguinolenta e, principalmente, fétida (com mau cheiro).
39
Qual o exame de imagem mais sensível e específico para o diagnóstico de abscesso pulmonar?
Tomografia de Tórax com contraste.
40
Em quantos porcentos dos casos de abscesso pulmonar o agente microbiológico é identificado?
A identificação é rara, ocorrendo em apenas 20-30% dos casos.
41
Qual é a principal modalidade de tratamento para o abscesso pulmonar e qual sua taxa de sucesso?
Tratamento clínico com antibióticos, que resolve cerca de 90% dos casos.
42
Qual o esquema de antibioticoterapia (duração e via) geralmente utilizado para tratar um abscesso pulmonar?
2 a 3 semanas de antibiótico endovenoso (EV), seguidas por 4 a 8 semanas de antibiótico via oral (VO).
43
Para um abscesso pulmonar secundário à aspiração, qual classe de antibiótico, como a Clindamicina, é importante para garantir a cobertura?
44
Qual o esquema de antibioticoterapia (duração e via) geralmente utilizado para tratar um abscesso pulmonar?
2 a 3 semanas de antibiótico endovenoso (EV), seguidas por 4 a 8 semanas de antibiótico via oral (VO) ## Footnote Este esquema é padrão para o tratamento de abscessos pulmonares.
45
Para um abscesso pulmonar secundário à aspiração, qual classe de antibiótico, como a Clindamicina, é importante para garantir a cobertura?
É fundamental cobrir bactérias anaeróbias ## Footnote A Clindamicina é eficaz contra anaeróbios, que são frequentemente envolvidos em abscessos pulmonares.
46
Quais são as (3) principais indicações para tratamento cirúrgico de um abscesso pulmonar?
* Falha do tratamento clínico * Hemoptise maciça * Formação de fístulas broncopleurais ## Footnote Estas indicações são críticas para decidir a intervenção cirúrgica em abscessos pulmonares.
47
Qual a vantagem da USG de tórax sobre a TC de tórax para estimar a quantidade de líquido pleural?
A USG de tórax é considerada superior à TC de tórax para estimar a quantidade de líquido pleural ## Footnote A ultrassonografia oferece uma avaliação mais dinâmica e menos invasiva.
48
A toracocentese deve ser realizada em todos os casos de derrame parapneumônico?
Não ## Footnote Não deve ser usada nos derrames parapneumônicos não complicados, que podem ser tratados apenas com antibióticos.
49
A hemocultura deve ser realizada em crianças com PAC Grave? Qual a sua taxa de positividade?
Sim, deve ser realizada em todas as crianças acometidas. Taxa de positividade é baixa, com menos de 10% dos casos apresentando resultado positivo ## Footnote Apesar de ser recomendada, a baixa taxa de positividade limita sua eficácia.
50
Qual é considerado o 'padrão-ouro' para a detecção de patógenos respiratórios na PAC Grave?
Coleta de amostra diretamente dos pulmões (lavado broncoalveolar, líquido pleural ou biópsia) ## Footnote Este método é raramente realizado por ser invasivo.
51
Qual o achado no raio-x de tórax que define um abscesso pulmonar?
Uma cavidade com nível hidroaéreo (ar sobre o líquido), que pode ser única ou múltipla e ter paredes espessas ## Footnote Este achado é característico dos abscessos pulmonares.
52
Para que serve a TC de tórax no contexto de um abscesso pulmonar, além de confirmar o diagnóstico?
Útil para o diagnóstico diferencial com outras condições, como: * empiema * pneumonia com necrose * sequestro pulmonar * cisto broncogênico ou pneumatocele ## Footnote A TC ajuda a excluir outras patologias que podem ser confundidas com abscessos.
53
Quais são as indicações de drenagem de um derrame pleural segundo o mnemônico 'DRENAR'?
* Deterioração funcional (derrame extenso) * Restos (septações/loculações) * Empiema (Pus) * Níveis críticos (Glicose <50, LDH >1000) * Agente bacteriano (Gram +) * Resultado do pH (<7,2) ## Footnote O mnemônico ajuda a lembrar as indicações clínicas para drenagem.
54
Qual o mecanismo fisiopatológico mais provável para um abscesso em paciente neuropata com pneumonia cavitária?
Aspiração de conteúdo da orofaringe ## Footnote Pacientes com dificuldade de deglutição estão em risco de aspiração, contribuindo para a formação de abscessos.
55
Qual o próximo passo na investigação de uma criança com PAC que persiste com febre após 72h de ampicilina?
Realizar uma Ultrassonografia (USG) de tórax para confirmar a presença do derrame, avaliar suas características e guiar uma possível toracocentese ## Footnote A USG é crucial para decidir a abordagem terapêutica adequada.
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