ECG

Question 1

Quais são os critérios para identificar ritmo sinusal no ECG?

Answer 1

• Onda P positiva em D1, D2 e aVF
• Onda P negativa em aVR
• Uma onda P antes de cada QRS
• Onda P de mesma morfologia

Question 2

Como calcular a frequência cardíaca no ECG

Answer 2

FC = 1500 / número de quadradinhos pequenos entre QRS
FC = 300 / número de quadradões entre QRS

Question 3

Onda P é formada por

Answer 3

2 despolarizações distintas:
- 1° a do AD
- 2° a do AE

Question 4

Onda P normal

Answer 4

Amplitude ≤ 2,5mm (≤ 2,5 □)
Duração ≤ 110ms (≤ 3 □, aproximadamente)

Question 5

Quais critérios indicam Sobrecarga Atrial Direita (SAD)?

Answer 5

• Onda P > 2,5 mm de altura em Derivações Inferiores (DII, aVF e DIII)
• Penalosa-Tranchesi

Question 6

Sinal de Peñaloza-Tranchesi

Answer 6

Aumento significativo da amplitude do complexo QRS na derivação V2 em relação à V1

Question 7

Como diferenciar alteração de onda P de causa pulmonar ou congênita?

Answer 7

• Pulmonale → DIII > DI
• Congenitale → D1 > DIII

Question 8

Causas de SAD (5)

Answer 8

• Cor pumonale
• Valvopatia tricúspide
• Hipertensão pulmonar por cardiopatia E → Valvopatia mitral, miocardiopatia
• Hipertensão pulmonar por outras causas → Colagenoses, Esquistossomose, TEP
• Cardiopatias congênitas que sobrecarregam câmaras D → Fallot, Ebstein e Estenose pulmonar

Question 9

Critérios para SAE

Answer 9

• Onda P > 110ms de duração em DII
• Onda P bífida
• Parte negativa de onda P em V1 > 1 mm² → Índice de Morris

Question 10

V ou F: Fibrilação atrial é um sinal indireto de SAE

Answer 10

Verdadeiro, ou seja, na ausência de onda P, pode-se ainda haver sinais de SAE

Question 11

Causas de SAE (3)

Answer 11

• Valvopatias Mitrais
• Valvopatias Aórticas
• Alterações no VE: Miocardiopatias, Cardiopatia hipertensiva, Cardiopatia isquêmica, Doenças de depósito

Question 12

Intervalo PR - Duração

Answer 12

120 a 200ms (3 a 5□)

Question 13

Intervalo PR aumentado, pensar em

Answer 13

BAV 1° Grau

Question 14

Causas de BAV 1° Grau

Answer 14

• Degeneração do sistema de condução
• Vagotonia (atletas)
• Distúrbios hidroeletrolíticos (hipocalemia)
• Medicamentos (BB, ↑FC)
• Endocardite infecciosa

Endocardite infecciosa + PR longo → pensar em abcesso

Question 15

Intervalo PR diminuído - Causas (3)

Answer 15

Pré-excitação
- Ritmo atrial (Onda P negativa em aVF)
- Condução AV acelerada
- Precipitação ventricular (Síndrome de Wolff-Parkinson-White)

Question 16

Qual é o eixo elétrico normal no ECG?

Answer 16

De -30° a +90°

Question 17

Desvio de eixo para direita

Answer 17

90° a 180°

Question 18

Desvio extremo

Answer 18

180° a -90°

Question 19

Desvio do eixo para esquerda

Answer 19

-30° a -90°

Question 20

Progressão da onda R nas precordiais

Answer 20

V1 a V5; V6 regride
Transição R>S ocorre em V3 ou V4

Question 21

Progressão anormal de onda R nas precordiais

Answer 21

Eletrodos trocados ou Doença (IAM, p. ex)

Question 22

Ondas negativas em D1 + Precordiais normais, pensar em

Answer 22

Troca de eletrodos

Question 23

Ondas negativas em D1 + Precordiais negativas, pensar em…

Answer 23

Dextrocardia

Question 24

Quais são os critérios de Sokolow-Lyon para SVE?

Answer 24

SV1 + RV5 ou RV6 > 35 mm

Ver qual é o maior entre V5 e V6

Question 25

Quais são os critérios de Cornell para SVE?

Answer 25

R em aVL + S em V3 > 28 mm (homem) ou 20 mm (mulher)

Question 26

O que é padrão strain e com que patologia se associa?

Answer 26

Infra ST + onda T invertida e assimétrica nas derivações laterais (V5, V6, D1, aVL) Sugere SVE | Onda T assimétrica: desce + lenta e sobe mais rápida ## Footnote Se presente em derivações V1 e V2, sugere SVD

Question 27

V ou F: R de avL > 10mm isolado é indicativo de SVE

Answer 27

Verdadeiro

Question 28

SVD - Critérios (4)

Answer 28

R > 7 mm em V1 Onda R > Onda S em V1 (parte positiva maior que negativa) S em V5 ou V6 > R Eixo desviado para a direita (90° a 180°)

Question 29

Bloqueio de Ramos - Critérios gerais

Answer 29

- QRS ≥ 120 ms (> 3□) - Alterações na morfolgia do QRS - Alteração na repolarização ventricular Se QRS +, onda T estará -, vice-versa

Question 30

Duração QRS

Answer 30

80 a 110ms (2 a 3□)

Question 31

Quais critérios indicam Bloqueio de Ramo Direito (BRD)?

Answer 31

QRS ≥ 120 ms V1 positivo com padrão rSR’, RSR’ ou RR’ em V1 (orelhas de coelho) S larga em D1 e V6 Onda T negativa em V1–V2

Question 32

Quais critérios indicam Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE)?

Answer 32

- QRS ≥ 120 ms - V1 predominantemente negativa (S profunda) - R empastada/entalhada em V5, V6, D1, aVL - T negativa em V5–V6 ## Footnote Não aplicar critérios de HVE no BRE!

Question 33

Quais critérios indicam Hemibloqueio Anterior Esquerdo (HBAE)? (BDASE)

Answer 33

- Eixo elétrico ≤ -45º (Desviado para esquerda) - Onda S DIII > Onda S DII - rS em D2, D3, aVF - QRS < 120 ms

Question 34

Quais critérios indicam Hemibloqueio Posterior Esquerdo (HBPE)? (BDPIE)

Answer 34

- Eixo desviado para a direita (> +120º) - Onda R DIII > Onda R DII - qR em D2, D3, aVF - QRS < 120 ms

Question 35

Qual combinação de bloqueios é típica da Doença de Chagas no ECG?

Answer 35

Bloqueio de ramo direito (BRD) + Hemibloqueio anterior esquerdo (HBAE) (BDASE) QRS alargado + desvio do eixo para esquerda ## Footnote Ou seja, é possível haver hemibloqueio com QRS alargado

Question 36

Baixa voltagem de QRS - Definição

Answer 36

QRS: Derivações periféricas < 5 mm Derivações precordiais < 10 mm

Question 37

Causas de Baixa voltagem de QRS (7)

Answer 37

- Derrame pericárdico - DPOC - Obesidade - Fibrose miocárdica - Pneumotórax - Pneumopatias intersticias - Mamas volumosas

Question 38

Swinging-Heart

Answer 38

Sugere derrame pericárdico volumose Alternância de QRS em mesma derivação ## Footnote Geralmente paciente está tendo tamponamento