Vad står ECT för?
Electrokonvulsiv terapi
ECT
- verkningsmekanism
Ej klarlagd, forskning återstår.
- Aktivering av HPA-axeln
- Återställd GABA-glutamatbalans, bl a ökat glutamat i anteriora cingulum och vänster dorsolaterala prefrontal cortex
- Ökad neurogenes
- Ökade teta- och deltavågor, tetavågor uppstår t ex vid ökad rörelse
Indikationer
- Effektivt vid depression, både akut och som underhållsbehandling. Vanlig med recidiv varför flera behandlingar kan krävas.
- Katatona tillstånd
- Maligna neuroleptiska tillstånd (MNS, neuroleptikakänslighet)
- Kraftiga psykotiska tillstånd
- Kraftiga maniska tillstånd
- Postpartum och amningspsykoser
Predicerande faktorer för gott behandlingsresultat
- Hög ålder
- Psykotiska symtom vid affektiv episod
- Avgränsad episod
Predicerande faktorer för tveksam behandlingsresultat
- Komorbid personlighetssyndrom
- Komorbid beroendesjukdom
- Kroniskt tillstånd
Läkemedel innan ECT
Korrigera läkemedel; undvik/sänk dos av kramptröskelhöjande läkemedel så som bensodiazepiner och neuroleptika.
Litium koncentrationen bör ej vara för hög då risken för kognitiva biverkningar ökar.
Narkos vid ECT
- Preoxygenering
- Anestesimedel: propofol eller tiopental
- Muskelrelaxantia med succinylkolin (Celu): även andningsmuskulaturen är avslappnad och patienten får hjälp att andas med Rubenblåsa till spontanandning återkommit.
Kontraindikationer ECT
Inga absoluta kontraindikationer finns. Möjligen ökad biverkningsrisk vid:
- Hjärtrytmrubbning
- Förhöjt intrakraniellt tryck
- Cerebrala arteriella aneurysm
- Intrakraniell tumör
- Nylig infarkt
- Aortaaneurysm
Biverkningar ECT
- Minnesstörningar (vanligast), är i absoluta majoriteten av fallen övergående. Viktigt att tänka på är att grundproblemet i sig kan ge minnesstörningar.
- Från narkos: illamående, konfusion, muskelvärk
- Lätt huvudvärk
- Från konvulsioner: postiktal konfusion, muskelvärk, tandskador.
