Germes Endocardite : dentaire
Streptocoque ou HACEK
What is HACEK ?
Ce sont les germes gram négatifs qui entrent par les plaques dentaires.
- Haemophilus parainfluenzae
- Aggregatibacter
- Eikeinella corrodens
- Cardiobacterium
- Kingella kingae
Germes Endocardite : digestive
Streptocoque, Enterocoque
Germes Endocardite : urogénitale
Streptocoque, Enterocoque
Germes Endocardite : cancer colon
Streptococcus gallolyticus
(お腹がゴロゴロ(gallo)する)
Germes Endocardite : cutanée
Staphylocoque aureus ou coagulase négative
Germes Endocardite : Toxicomanie IV
Staphylocoque dorée
! Tableaux cliniques : Endocardite aigue, sub-aiguë ou chronique
(germes, porte d’entrée, signes cliniques)
Endocardite aigue,
- Germes : Virulents (staph doré, entérobactérie, pneumocoque)
- Porte d’entrée : catheter, endoscopie, toxico, cutané..
- Signes cliniques : état septique grave, embolie cardio, embolie cérébraux,
! souffre cardiaque peut être absent
Endocardite sub-aiguë ou chronique
- Germes : Peu virulents (Strepto viridans)
- Porte d’entrée : peu connu (dents ?)
- Signes cliniques : amaigrissement, asthénie, sudations, splénomégalie, insuffisance rénale, hippocratisme digital, signes immunologiques périphériques (nodules d’Osler, tâches de Roth)
! ouffre cardiaque en 85%
!! Critères de DUKE :
- Tous les critères majeurs et mineurs
- Diagnostics (certain, probable, à rejeter)
C’est des critères pour le diagnostic des endocardites infectieuses.
下にdiagnosticの方法が書かれいるのでそれも参照
CRITÈRES MAJEURS
- Hémocultures positives persistantes (germes typiques : Staph aureus, HACEK, Strepto viridans, gallolyticus, Entéroc.)
- Sérologie positive pour Coxiella burnetii! (ブルネイ王子(Burnetii)のチンコ(Coxiella))
- Atteinte de l’endocarde prouvée par imagerie
- Echographie (transthoracique (1ère intention), transoesophagienne)
- PET scan
- Scanner cardiaque
CRITÈRES MINEURS
- Etat cardiaque prédisposant ou toxicomanie intraveineuse
- Fièvre plus de 38 degré
- Phénomènes vasculaires: embols artériels majeurs, infarctus pulmonaire…
- Phénomènes immunologiques: glomérulonéphrite, nodules d’Osler, tache Roth…
- Hémocultures ou sérologies positives
Diagnostic certain
- Soit critère pathologique :
- histologie typique, présence d’embole, d’abcès
- germe démontré
- Soit critère DUKE
- 2 majeurs
- 1 majeur + 3 mineurs
- 5 mineurs
Diagnostic probable
- Soit critère DUKE
- 1 majeur + 1 mineur
- 3 mineurs
Diagnostic à rejeter
- Autre diagnostic certain
- Résolution de la pathologie après 4 jours du traitement AB
- Absence d’endocardite à chirurgie ou biopsie après 4 jorus du traitement AB
! C’est quoi le diagnostic certain des Critères de DUKE ?
Soit par critères pathologique
- Germe démontré par culture ou histologie de végétation ou d’un embol ou présence abcès intracardiaque
- Histologie typique de végétation
Soit par critères cliniques
- 2 majeurs
- 1 majeur et 3 mineurs
- 5 mineurs
! C’est quoi le diagnostic possible des Critères de DUKE ?
Soit par critères cliniques
- 1 majeur et 1 mineur
- 3 mineurs
! 3 diagnostics microbiologiques d’endocardite
- Hémocultures
- Sérologie
- Valve (chirurgie directe, anatomopathologie)
! hémocultures endocarditeでの注意点(3)
- 2(-3) paires d’hémocultures prélevées à 30 minutes d’intervalle
- Sensibilité 92% si 8 ml ! (69% si 3 ml)
- Pas AB au préalable!
! sérologiesでわかるgermesは？
下記のものの他にも色々あるのでAnamenèseとの組み合わせが重要。（歯周病だったらStreptocoque, HACEKだとか）
- Coxiella burnetii
- Bartonella henselae(contact avec chat)
- B. quintana (SDF)
Plus rare
- Legionella
- Brucella
- Mycoplasma
! Pour le traitement :
- Quel genre d’AB il faut doser ?
- 4 critères pour la chirurgie de l’endocardite infectieuse
- Par antibiotiques bactéricides (de longue durée et parentéal)
LaboにE-testをしてもらう(germeとrésistanceを分析)。それによりABを決める。
- Chirurgie cardiaque, si
- Valve prosthétique
- Infections non controlées (abcès, rupture de pillier)
- Embols systémiques majeurs
- Décompensation cardiaque
! Traitements empiriques de l’endocardite valve native (aigue ou subaigue et leurs germes probables)
- Tableau subaigu (Streptocoque ) : Ampicilline
- Tableau aigu (Staphylocoque) : Oxacilline + Vancomycine
staphylocoqueの方が急性になる。薬もより強いものになっている。
(急性の方が奥さんのマンコ。)
これはempiriqueなので急性かどうかでgermeを判断する。
しっかりgermesが何かがわかったらそれに合った治療を行う
! Traitement empirique de l’endocardite valve prothétique
-Vancomycine + Gentamycine + Rifampicine
(心臓に持病があるゲンタは、リファのマンコのプロテインジュースをプールで飲む)
ちなみにネイティブでは
- Tableau subaigu (Streptocoque ) : Ampicilline
- Tableau aigu (Staphylocoque) : Oxacilline + Vancomycine
(重病の方は奥さんのマンコ)
! Traitements : Endocardite à Streptocoque (sensible et non sensible)
SENSIBLE
- Pénicilline G ou Ceftriaxone
- 2 semaines si avec Gentamicine (gentamicineはnéphrotoxiqueなので使わない場合もあるから)
- 4 semaines si sans Gentamycine et pas compliqué
- 6 semaines si compliqué ou si prothèse
NON SENSIBLE
- Ceftriaxone + Gentamicine (en 6 semaines)
- Si allergie : Vancomycine + Gentamicine (en 6 semaines)
! Traitements : Endocardite à Enterocoque
- Amoxicilline + Gentamicine, (ゲンタはnéphrotoxique) ou
- Ampicilline + Ceftriaxone (これ二つともラクタム系なのね)
- Vancomycine+ Gentamicine (si allergie)
Durée : 6 semaines !
! Traitements : Endocardite à Staphylocoque
(compliqué ou non, native ou prothèse)
- Si droite non compliqué : (4 semaines) ４週間後の話
- Ciproxine + Rifadine PO (リファはシンプルな子で、シャワーでプロのようなセックス。スターのペニスを右手と口で処理)
- Si c’est pas le cas : (6 semaines) ６週間後の話
- Si Oxa-S :
- Native: Oxacilline (スターの奥さんは素はセンシティブだが)
- Prothèse: Oxacilline + Gentamicine + Rifampicine (PO)
- Si Oxa-R :
- Native: Vancomycine (その素のマンコは抵抗力ある)
- Prothèse: Vancomycine + Gentamicine + Rifampicine (PO)
- Si Oxa-S :
プロテーゼをつけたリファとゲンタと奥さんは全て登場のオーラルプレイ。
! Prévention : Endocardite
- Hygiène dentaire!
- Chez patients à haut risque (extraction (=抜歯) dentaire) ou diagnostique (endoscopie),
à donner Amoxycilline (PO) à prendre 1h avant dentaire
(歯を抜いたりendoscopieをする場合は１時間前にAmoxycilline (PO)を飲ませるということ)
!! Qui sont les patients à haut risque d’endocardite ? (4)
- Présence d’une valve ou d’un matériel prosthétique
- Antécédents d’endocardite
- Greffe cardiaque avec valvulopathie
- Maladie cardiaque congénitale: (これに該当しない人はprophylaxieをする必要はない)
