Catégoriser la famille de VIH
- VIH-1 (plus répandu)
- HIV-N (new) < 1%
- HIV-O (outlier) < 1%
- HIV-M (main) > 98%
- Subtype A : 23%
- Subtype B : 8%
- Subtype C : 56%
- Subtype D : 5%
- Subtype E : 5%
- Subtypes F-K : 3%
- VIH-2 (moins virulent)
Définition de indetectable
Inférieur à 50 ou 20 copies de virus par ml de sang.
Donc, ça ne veut pas dire:
- qu’il n’y a plus de virus
- qu’on n’est plus séropositif
- qu’on est guéri
Mais il n’y a plus de transmission
Pathologies de Patient traité
- Infections non opportunistes (ou opportunistes) cf CD4 [syndrome d’immunorestauration]
- Effets secondaires
- Néoplasies
Trouble neurologiqueの場合、まずどのexamenを行うか
CT scan ou RMN
Si on fait CT scan ou RMN,
- qu’est-ce qu’on fait si normal ?
- quelles sont les causes anormales ?
Normal -> on fait ponction lombaire
- On analyse chimie : protéine, glucose, HL
- On analyse cellules tumorales
- On fait culture + ED pour voir :
- Mycobactérie
- Mycose
- On fait PCR pour voir :
- CMV
- Herpes
- Toxo
- EBV
- Charge viral VIH
Anormal -> 下記を確かめる
- Abcès toxoplasmose -> traitement anti-toxoplasmose !!
- Lymphome
- LEMP (Leuco- encéphalopathie multifocale progressive)
- AVC
- Encéphalite virale
Expliquez le traitement du VIH
Trithérapie est le plus commun. Mais si on a des résistances, on peut faire multithérapie.
下記の３つから患者の状況に応じて行うのが一般的 (HAART = Highly Active AntiRetroviral Therapy)
- 2 NRTI + 1 NNRTI
- 2 NRTI + 1 PI
- 2 NRTI + 1 intégrase inhibiteur
SIDAの症状（tuberculose, herpès, pneumocytose, Kaposi, CMV, LEMP, Lymphome）が出現する際のCD4の数値はどれほどか？
Tuberculoseに感染している人がSIDAになるとどのような症状が出てくるか
(CD4の量に合わせて説明すること)
CD4 > 200 /μl
- 主に肺の中にのみに症状が出る
- Atteinte pulmonaire dans 70-93% de cas
- Infection diffuse des lobes inférieures fréquentes
CD4 < 200 /μl
- 肺の中だけではなくその周りにも症状が出る
- Pneumonie, adénopathie hilaire ou médiastinale, épanchement pleural
- Atteinte extra pulmonaire dans 50% de cas
- Atteinte pulmonaire et extra pulmonaire dans 9-40% de cas
Noter : tous les syndromes d’immunorestauration (8)
- Tuberculose
- Mycobacteries atypiques
- Cryptococcose
- Hepatites B and C
- Cytomegalovirus
- Varicella zoster
- Herpes simplex
- JC Virus
syndromes d’immunorestauration で回復するものは？
- CD4 memory cells
- CD4 naive cells
- Th 1 immune response (c’est pas HAART)
Pourquoi ne peut-on pas guérir de l’infection à VIH aujourd’hui?
- Parce que même quand la charge virale est indétectable, le virus continue à se répliquer très faiblement
- Parce que le virus est présent dans des réservoirs anatomiques peu accessibles (cerveau, tube digestif, tractus génital, …)
- Parce que le virus reste « caché » dans nos cellules, où il est inaccessible aux médicaments.
Expliquez Elite Controllers et LTNP
LTNP : Long term non-progresseurs
- LTNP vers 5% of HIV+ population
- Definition basée sur le maintien de CD4 normaux pendant au moins 7-10 ans sans traitement.
Elite Controllers
- moins de 1% of HIV+
- Maintienent un contrôle durable de la réplication du VIH avec charge viral spontanément indétectable
