immunodéprimé avec CMV, qu’est-ce que on a ?
- chez le patient VIH
- chez les greffés de moelle
- chez le patient VIH :
- Rétinite, colite
- chez les greffés de moelle :
- Pneumonie, gastroentérite
つまりimmunodépriméの原因によって発症する病気は異なる
ただ、熱があまり出なかったり炎症反応が起きなかったりする。抵抗力がないので体が熱を作る機能や抗炎症反応を持てない。
chez le patient VIH, on aura quoi ?
- T4 < 200cell/mm3
- T4 < 50 cell/mm3
- T4 < 200cell/mm3 :
- pneumocystis
- T4 < 50 cell/mm3 :
- CMV
つまりT4の値により発症する病気は増えていく
! Neutropénie : Germes
- Germes en diminution ?
- Germes en augmentation ?
Gram positiveはSIDAになると数が増える一方、BGNは数が減っていく！！
Germes en diminution
- BGN (55-60% à 40%)
- E. coli
- Pseudomonas aeruginosa
- Klebsiella pneumoniae
Germes en augmentation
- Gram + (35-40% à 60%)
- Streptocoque viridans
- Staphylocoque epidermidis
- Staphylocoque aureus
注意！Infectionはimmunodépriméにとって
- 1ère cause de fièvre
- 1ère cause de mortalité (30-50%)
- 死亡した人の半分はchoc septiqueを引き起こしている
!! Principe : Neutropénie Antibiothérapie empirique
Les germes varient en fonction de l’hôpital et de sa flore. Donc on doit couvrir gram négatif (Pyo) ET gram positif (strepto, staphylo).
AB sera :
- B-lactam (Ceftazidime) + Aminoglycoside (amikacine) ou
- Vancomycine + Aminoglycoside + Antipyogène
AminoglycosideはbactéricideでPAEも高い。B-lactameを組み合わせることでGram+もGram-も両方カバーできることができる！！
! Infections virales chez le patient immunopromis
- Herpes viridae
- HSV-1
- HSV-2
- VZV
- EBV
- CMV
- RSV
- Adenoviruses
!! Transplantationを行なった場合に起きるtoxicité(3)とその原因になる薬
- Toxicité rénale et inhibiteurs calcineurine (= 免疫抑制剤) (腎臓)
- Aminosides
- Vancomycine
- Hépatotoxicité (肝臓)
- Rifampicine
- Myélosuppression (骨髄)
- Linezolide
- Sulfamides
Myélosuppression = 骨髄の働きが低下している状態で、赤血球、白血球、および血小板の数が減少する。
これらのtoxicitéは気をつけなければならないがposologieは通常よりも増やして投与すること！
(網の_水着で_マンコが見_える_AV entre _tes reins_を撮影。_リファがプール_で水着撮影で_肝臓_が、_見える_ので_消えるよう_に_ラインを謝りながら(ソーリー)しながら_する。)
Aminoside, Vancomycine (toxicité rénale)
Rifamicine (hépatotoxicité)
Linezolide, Sulfamide (myélosuppression)
!! ImmunodépriméのCMV発症した場合の薬は？
- Acyclovirはほとんど効果を持たない
- Immunoglobuline hyper-immuneを処方
- ただこれはmanifestation graveを出ないようにするため
- primo-infection, réactivationを防ぐ効果はない
- Gancyclovir (IV), Valgancyclovir (PO)を処方
5 Manifestations organiques de l’infection à CMV
- Fièvre
- Leucopénie (surtout si traitement concomitant par azathioprine)
- Pneumonie
- Hépatite
- Colite
(2/3 des donneurs sont chroniquement infectés par le CMV lors de transplantation)
! Les vaccins avant la transplantation
–Tétanos, diphtérie, coqueluche (pour les enfants), polio (inactivé)
–Pneumocoque, influenza
–Hépatite A et B
–Vaccins vivants MMR et varicelle (mais on ne peut pas vacciner après la transplantation parce que c’est vivant)
Les vaccins après la transplantation
- Pas de contre-indication pour les vaccins tués ou recombinants
- Contre-indication aux vaccins vivants
