Molécules et écanismes d’actions de Quinolones
Molécules : Levofloxacine, Ciprofloxacin, Levofloxacine (IV et Per Os)
Mode d’actions : FQ sont des inhibiteurs directs de la synthèse du DNA bactérien en agissant sur enroulement/ déroulement de l’ADN bactérien par deux enzymes DNA-gyrase et topoisomerase IV
Pharmacocinétiques de Quinolone
C’est une molécule avec une très bonne absorption orale donc préférer voie orale. Il a une excellente diffusion tissulaire dans GB.
Chélation (Per Os) avec Al, Mg, Ca ou Fe est recommandé (Chélation = キュレート化。吸収されにくい養分を吸収しやすくする仕組み)
Noms, spectre et germes efficaces de Quinolone
Noms :
- Ciprofloxacine (diabèteにも良い)
- Levofloxacine
Spectre : large, exclusivement sur AEROBIE,
Germes : Pneumocoque, Mycoplasme, Chlamydia, Mycobactérie
(Florentはたくさん運動してエアロビクスをする。ただ、肺炎とクラミジアを持つリーアスンの子供２人がいるのでやっつける。)”
7 indications de Quinolone
- Infections urinaires (pyélonéphrite, prostatite)
- Ostéomyélite
- Infection abdominale, Abcès hépatique
- Diarrhée du voyageur
- Eradication du portage du méningocoque
- Otite maligne externe
- Allergie sévère aux Beta lactams
- Non à Gonocoque (résistance importante !)
5 effets secondaires de Quinolone
- Hépatite toxique
- Perturbations glycémies parfois sévères chez diabétiques
- Anévrysme aortique (éviter si agé, HTA)
- Photosensibilisation (moins que tétracyclines)
- Colite à Clostridium (éviter chez femmes enceintes)
Définissez le pari bactériologique et quels sont les éléments qui le caractérisent ?
C’est le choix empirique d’un AB avant de trouver le germe qui cause, lorque un patient est en urgence comme neutropénie fébrile, méningite, choc septique.
Cela dépend de lieux d’acquisition (intra ou extra hospitalier), site infectée, épidémiologie locale (MRSA, SARS), statut de hôte (immunodéprimé)
Que savez vous des Beta Lactames ?
B-lactame est AB. Pénicilline, Céphalosporines, Monobactame et Carbapénèmes sont les molécules principales.
Mécanisme d’action est d’inhiber des enzymes qui participent à la synthèse de la paroi bactérienne.
- Bactéricide
- Marge thérapeutique est élevée
- PAE (Post-AB Effect) est nul sauf carbapénèmes
- Non toxique aux femmes enceintes et enfant
- Synergie avec aminosides sur certains germes comme Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus
Quels sont les traitements de VHB et VHC ?
VHB chronique :
- interféron (IFN PEGa-2a, IFN a-2a ou IFNa-2b)
- Analogues nucléos(t)idiques (Lamivudine, Adéfovir, Ténofovir)
VHC : Protease Inhibitors (...prévir comme Grazoprevir) NS5A Inhibitors (...asvirs comme Elbasvir) Polymerase Inhibitors (...buvirs comme Dasabuvir)
Quels sont les éléments qui vous permettent de décider d’une hospitalisation pour une pneumonie communautaire ?
Critères de hospitalisation de pneumonie communautaire (= CAP) sont basés par : 1.Facteurs de co-morbidité, 2.Eléments cliniques, 3.Critères de sepsis, 4.Résultats de laboratoire, 5.Résultats radio et 6.Facteurs socio-économiques.
Par cela, on peut classifier en 4 groupes (I, II, III, IV)
- Groupes I/II : extra-hospitalier (plus de 80%)
- Groupe III/IV : hospitalisée : (moins de 20%)
- salle ordinaire :90% Groupe III
- USI : 10% Groupe IV
Quels sont les signes et symptômes principaux d’une endocardite bactérienne ?
- Lésions pétéchiales (endocardite staphylococcique)
- Importantes ecchymoses emboliques (aigue)
- Hippocratisme digital (subaigue)
- Végétations destructrices sur les valves pulmonaires, déformation de la tricuspide, avec rupture de ses cordages (aigue, patient en héroïne)
Citez les virus responsables des infections sexuellement transmissibles
HVA (sex anal, MSM) HVB HVC (immunodéprimé, chem sex avec aiguille) HPV (Human Papilloma virus) VIH Herpès simplex type 2, type 1 Poxvirus (molluscum contagosium)
Donnez les principaux agents des diarrhées infectieuses.
- Gastroentérite virale (le plus fréquent, Rotavirus chez enfants surtout en hiver)
- Diarrhée du voyageur (E. Coli)
- Campylobacter (C. Jejuni, C. Pylori)
- Salmonelloses
- Shigelloses
- Diarrhée post antibiothérapie (Clostridiumdifficile. Souvent colite pseudomembraneuse)
- Yersiniose
- Parasites (E. histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporidium)
?? Trt empiriques ? Mode d’administration ? :
Urétrite chez un homme de 65ans
Urétrite = IST chez homme, IST ou cystite chez femme. Mais il faut aussi suspecter immunocompromis ! donc, critère du traitement empirique.
Souvent causé par E. Coli.
Trt : Fluoroquinolone PO
EMU (examen microscopique des urines) et culture bactériologique levure
?? Trt empiriques ? Mode d’administration ? :
Encéphalite herpétique
Encéphalite herpétique = Une des rares formes d’encéphalite traitable
Clinique par atteinte du lobe temporal, EEG, RMN, PCR herpès sur le LCR
Germes = HSV1 ou HSV2
Aciclovir IV
?? Trt empiriques ? Mode d’administration ? :
Zona chez un patient HIV
Clinique et sérologie VIH
Aciclovir PO (non compliqué) Aciclovir IV (compliqué)
?? Trt empiriques ? Mode d’administration ? :
Diverticulite aigue chez homme 60ans avec une allergie IgE médiée à la pénicilline
Au sein des infections intra abdominales, si cholecystite et angiocholite, diverticulite, on fait trt empiriques.
Amoxicilline-clavulanate IV
Si allergie, clindamycine + gentamicine ou FQ IV
?? Trt empiriques ? Mode d’administration ? :
Prostatite aigue
Traitement empirique
Fluoroquinolones (PO),
Ciproxine (PO) ou
Levofloxacine (PO)
?? Trt empiriques ? Mode d’administration ? :
Pneumonie communautaire
Pneumonie communautaire = CAP
Expectorations et hémocultures
4 classes: I, II, III, IV
I : Amoxicilline (PO)
Si allergie non IgE médiée, Céfuroxime axétil
Si allergie IgE médié, Moxifloxacine
II : Amoxi-clav, ou Céfuroximeaxétil (PO)
Si allergie IgE médiée, Moxifloxacine
III : Amoxi-clav, ou Céfuroxime (IV)
Si allergie IgE médiée, Moxifloxacine
IV : Amoxi-clav, Cefuroxime ou Ceftriaxone PLUS Clarithromycine (IV)
(Classe IIIから入院なのでIVにする)
Germes qui causent CAP
TYPIQUES :
- S. pneumoniae,
- H. influenzae
ATYPIQUES :
- Mycoplasme pneumoniae,
- Virus influenza,
- RSV,
- Chlamydia pneulophilia,
- Pneumocystit jiroveci,
- Legionella pneumophilia
?? Trt empiriques ? Mode d’administration ? :
Erysipèle de la jambe gauche d’un diabétique
Clinique
Traitements
- Penicilline G, oxacilline ou clindamycine (PO?)
- Fluoroquinolones ou cephalo 3ème ou 4èmeg si sévère (PO?)
- Chirurgie si myosite
Examens complémentaires et trt empiriques ? :
1ère épisode de pyélonéphrite chez une femme non enceinte
EMU (examen microscopique des urines), Culture, Hémocultures, Biologie standard, Uroscanner (si compliqué)
Si non sévère : fluoroquinolones PO
Si sévère : antibiothérapie IV
?? Trt empiriques ? Mode d’administration ? :
Otite moyenne chez un enfant de 3ans
AB si persistante plus que 2-3 jours,
- Amoxicilline (PO?)
- Amoxicilline-clavulanate
- Si allergie, Cefuroxime axetil
Si tympanbombantet persistancede température après 24-48h de AB thérapie, tympanocentèse. (tympanを壊し、液体を取り出す)
?? Trt empiriques ? Mode d’administration ? :
Angine à streptocoque groupe A chez enfant avec allergie IgE médiée à la pénicilline
Clarithromycine, Azithromycine500, ou Clindamycine (PO)
Trt : 1er épisode de cystite à E. Coli chez femme de 20ans
Furadantine (pas au premier tiers grossesse)
Trimetoprim (pas aux femmes enceintes)
