Endocarditis

Question 1

definitie Endocarditis?

Answer 1

Ontsteking van het endocardium of hartkleppen die tevoren meestal abnormaal waren

Question 2

Welke 2 vormen van Endocarditis onderscheid men?

Answer 2

• Acute endocarditis

- Subacute endocarditis = endocarditis lenta

Question 3

Etiologie endocarditis?

Answer 3

• Klepprothesen
• Hartafwijkingen: ventrikel septum defect, kleminsufficiënties of - stenosen, …
• Leeftijd > 70 jaar
• IV druggebruik
• Verlaagde immuniteit (bv. IV)

Question 4

Voornaamste verwekkers endocarditis?

Answer 4

Endocarditis lenta:

• Streptococcus viridans: bovenste luchtwegen en mond
• Streptococcus faecalis: GI en urogenitale tractus
• Staphylococcus epidermis: huid
• Schimmels: candida, huid en slijmvliezen

Fulminante endocarditis:
- Staphylococcus aureus: huid

Question 5

Belangrijkste factor in PF van endocarditis?

Answer 5

Vorming van een vegetatie = ophoping van fibrine, trombocyten en bacteriën
–> Pathogenen afgeschermd voor leukocyten en antibiotica

Question 6

Kliniek fulminante/acute endocarditis?

Answer 6

• Sepsis: ernstige ziekte, koorts, koude rillingen
• Hartfalen (eventueel door klepruptuur of disfunctie kunstklep)
• Lage bloeddruk

Question 7

Kliniek van endocarditis lenta?

Answer 7

• Sluipend proces
• Vage klachten van: koorts, nachtzweten, verminderde eetlust, vermoeidheid, gewichtsverlies, spierpijn, gewrichtspijn en hoofdpijn (‘griep’ die niet overgaat)

Question 8

Extracardiale manifestaties van endocarditis?

Answer 8

• Petechiën, meestal splinterbloedingen
• Janeway Lesions
• Osler noduli
• Roth spots = retinal bloedingen
• Renale schade: renale arterie occlusie of glomerulonefritis
• Septische embolen: CVA, longembolen, milt
• Artritis

Question 9

Op basis van welke criteria kan de diagnose van endocarditis gesteld worden?

Answer 9

Duke criteria

Question 10

Bijkomend onderzoek bij vermoeden endocarditis?

Answer 10

• Herhaalde bloedkweken (! best voor AB opstart)
• -> acute endocarditis: 3 verschillende over 2-3 uur
• -> endocarditis lenta: 3 verschillende over 24 uur
• Labo: daling Hb, gestegen BSE en CRP, leukocytose
• Echocardiogram: onderliggende hartafwijkingen, vegetaties (beste is TEE)

Question 11

Behandeling endocarditis?

Answer 11

• IV antibiotica op geleide bloedkweken gedurende 6 weken

- Zo ernstige of aanhoudende endocarditis: chirurgische behandeling

Question 12

Waar moeten we zeker aan denken bij patiënte niet onderliggende hartafwijkingen of klepprothesen?

Answer 12

Antibioticaprofylaxe voor ingrepen die mogelijks kunnen leiden tot bacteriemie –> endocarditis!

Question 13

Indicaties voor antibioticaprophylaxe bij risicovolle ingrepen?

Answer 13

o Prothetische klep of prothetisch materiaal
o Reeds doorgemaakte infectieuze endocarditis
o Congenitale hartziekte (CHD)

Question 14

Bij welke ingrepen moet er voornamelijk gedacht worden aan profylactische antibioticabehadneling voor endocarditis?

Answer 14

Dentale procedures met manipulatie van gingival of periapicale regio van tanden of perforatie van orale mucosa

Question 15

Welke antibiotica wordt gebruikt ter preventie van endocarditis?

Answer 15

Amoxicilline 2g po of iv tot 1 uur voor procedure

Question 16

Wat is een coagulase positieve staphylococ?

Answer 16

Staphylococcus aureus

Question 17

Wat is een coagulase negatieve staphylococ?

Answer 17

Staphylococcus epidermis

Question 18

Waardoor worden vasculaire fenomenen bij endocarditis veroorzaakt?

Answer 18

Door neerslag van septische embolen

Question 19

Welke zijn de vasculaire fenomenen bij endocarditis?

Answer 19

• Janeway lesions
• Septische longembolen
• Mycotische aneurysma

Question 20

Waardoor worden de immunologische fenomenen bij endocarditis veroorzaakt?

Answer 20

Door neerslag van immuuncomplexen en vasculitis

Question 21

Welke zijn de immunologische fenomenen bij endocarditis?

Answer 21

• Roth spots (retinale bloedingen)
• Osler noduli
• Glomerulonefritis
• Petechiën
• Reuma factor: +

Question 22

Geef de duke criteria?

Answer 22

MAJEURE CRITERIA:

• Aanwezigheid van typische organismen op 2 verschillende hemoculturen OF aanhoudende positieve culturen voor ander organisme
• Bewijs voor endocardiale aantasting: echografisch OF nieuwe klep regurgitatie

MINEURE CRITERIA:

• Predisponerende klepafwijking of IV druggebruik
• Koorts > 38°C
• Vasculaire fenomenen
• Immunologische fenomenen
• Positieve hemoculturen die niet voldoen aan majeure criteria