STEMI

Question 1

Wat is stille ischemie bij myocard infarct?

Answer 1

coronaire insufficiëntie zonder aanwezigheid van angina pectoris

Question 2

Bij welke populatie treedt stille ischemie nog al eens op?

Answer 2

Diabetes patiënten

Question 3

Pathofysiologie STEMI?

Answer 3

• Acute en persisterende afsluiting van de coronairarteriën –> meestal door ruptuur van atherosclerotische plaque
= Transmuraal infarct

Question 4

Kliniek STEMI?

Answer 4

• Drukkende of stekende pijn op de borst, substernaal > 15 minuten
• Vegetatieve verschijnselen (vagusstimulatie): zweten, klam, misselijkheid en braken, hypotensie, bleekheid
o Later sympathische systeem overactief (stress en angst) -> sneller hartslag, transpireren, hoge BD
• Bandvormig blazend systolisch geruis over apex –> disfunctie papillair spier
• 3e of 4e harttoon

Question 5

BO bij vermoeden STEMI?

Answer 5

• Labo: bepalen van biomerkers: troponine T/I

- ECG

Question 6

ECG afwijkingen bij STEMI?

Answer 6

• ST elevaties
• Nieuwe linker bundeltakblok
• T golf inversie

Question 7

Waarop wijzen ST- elevaties in afleiding V 2 - V4?

Answer 7

Voorwandinfarct

Question 8

ECG afwijkingen bij voorwandinfarct?

Answer 8

ST-elevatie van V2 tot V 4

Question 9

Welke coronaire arterie is aangetast bij voorwandinfarct?

Answer 9

Left Anterior Descending artery (LAD)

Question 10

Waarop wijzen ST- elevaties in afleiding V 1 en V2?

Answer 10

Septale wand infarct

Question 11

ECG afwijkingen bij septale wand infarct?

Answer 11

ST- elevatie in V1 en V2

Question 12

Welke coronaire arterie is aangetast bij septale wand infarct?

Answer 12

Left Anterior Descending artery (LAD)

Question 13

Waarop wijzen ST- elevaties in afleiding I, aVL, V5 en V6?

Answer 13

laterale wand infarct

Question 14

ECG afwijkingen bij laterale wand infarct?

Answer 14

ST- elevaties in afleiding I, aVL, V5 en V6

Question 15

Welke coronaire arterie is aangetast bij laterale wand infarct?

Answer 15

Linker coronaire arterie (LCA)

Question 16

Waarop wijzen ST- elevaties in afleiding II, III en aVF?

Answer 16

Inferior wand infarct

Question 17

ECG afwijkingen bij inferior wand infarct?

Answer 17

ST- elevaties in afleiding II, III en aVF

Question 18

Welke coronaire arterie is aangetast bij inferior wand infarct?

Answer 18

Rechter coronaire arterie (RCA)

Question 19

Waarop wijzen ST- depressie in afleiding V1 tot V4?

Answer 19

Posterieure wand infarct

Question 20

ECG afwijkingen bij posterieure wand infarct?

Answer 20

ST- depressie in afleiding V1 tot V4

Question 21

Welke coronaire arterie is aangetast bij posterieure wand infarct?

Answer 21

Linker coronaire arterie (LCA) en Rechter coronaire arterie (RCA)

Question 22

Acute behandeling van STEMI?

Answer 22

• M = morfine 5 mg IV (pijnbestrijding)
• O = zuurstof -> indien arteriële zuurstofdesaturatie
• N = nitraten -> verminderen zuurstofbehoefte (NIET inferior infarct)
• A = Aspegic
• H = Heparine 5000 IU iv (of Brilique 2x 90 mg)

–> zo snel mogelijk naar cathlab voor revascularisatietherapie (PCI of CABG)

Question 23

Wat mag er niet gegeven worden bij een Inferior wand infarct?

Answer 23

NITRATEN!

Question 24

Chronische behandeling van STEMI?

Answer 24

o	Beta-blokker 
o	ACE i/ ARB 
o	Statinen 
o	ICD (ernstige linkerkamerdysfunctie) 
o	Acetylsalicylzuur + ADP remmers (LEVENSLANG)
o	Anticoagulantia

Question 25

Wat is het postmyocardinfarctsyndroom?

Answer 25

Zelflimiterende immuunreactie op necrotisch spierweefsel

Question 26

Kliniek van postmyocardinfarctsyndroom?

Answer 26

```  Koorts  Precordiale pijn  Pericardiaal wrijven  Pijn bij ademhaling  Pleurawrijven of pleuravocht  Leukocytose, hoge bezinking ```

Question 27

Behandeling postmyocardsyndroom?

Answer 27

pleurodese, NSAID’s, colchicine

Question 28

Synoniem postmyocardinfarctsyndroom?

Answer 28

Dresslersyndroom