Syncope

Question 1

Wat zijn de belangrijkste oorzaken van syncope?

Answer 1

Stoornis in grote circulatie:

• Afname vaattonus
• Afname in hartminuutvolume (cordiale syncope )

Stoornis in cerebrale circulatie: bv. atherosclerose

Overige:

• Anemie
• Hypoxie
• Hypoglycemie
• Psychogeen (conversie)
• Epilepsie

Question 2

Wat zijn de reden voor afname van vaattonus?

Answer 2

• Reflex syncope: vasovagaal, overgevoelige sinus carotis, syncope tijdens fictie, medicatie, hoesten
• Autonome dysfunctie: diabetes, amyloidose, …
• Orthostatische hypotensie door medicatie bv. diuretica, bloeddrukverlagers

Question 3

Wat zijn de redenen voor afname van hartminuutvolume?

Answer 3

 Gestoorde veneuze terugvloei (oa. Persen, harttamponnade)
 Verminderde contractiliteit (infarct, pompfalen)
 Ritme- en geleidingsstoornissen
 Uitstroombelemmering (oa. Aortastenose, longembolie)
 Hypovolemie (bloeding, dehydratie)
 Renaal natriumverlies (oa. Ziekte Addison)
 Medicamenteus

Question 4

Kliniek vasovagale syncope?

Answer 4

• Voor syncope: geeuwen, oorsuizen, zien van zwarte vlekken en soms braken
• Gecollabeerde patiënt: bleek, transpireren, redelijk gevulde, trage pols, urineverlies

Question 5

Pathofysiologie van overgevoelige sinus carotis?

Answer 5

Bij lichte druk op sinus carotis (hoofd draaien, strakke boord):

• Extreme bradycardia of zelfs asystolie (cardio-inhibitor type)
• Uitgebreide vasodilatatie (vasodepressortype)

Question 6

Oorzaken overgevoelige sinus carotis?

Answer 6

o Ouderen: atherosclerotische laesies ter hoogte van sinus carotis
o Na bestraling of operatie in halsregio

Question 7

Vasoactieve reactieketen van persen?

Answer 7

persen –> drukverhoging aorta (bloeddrukstijging) -> belemmering veneuze terugvloei (daling hartminuutvolume, bloeddrukdaling) -> adrenerge prikkeling met vasoconstrictie en tachycardie -> uitademen -> plotselinge excessieve stijging veneuze terugvloei -> stijging hartminuutvolume in vernauwd arterieel systeem -> bloeddrukstijging en daling hartfrequentie door baroreceptoren

Question 8

Pathofysiologie van orthostatische hypotensie?

Answer 8

• Defect in autonoom zenuwstelsel -> normale adrenerge vasoconstrictie blijft uit bij het opstaan.

Question 9

Oorzaken autonome dysfunctie?

Answer 9

• Diabetes mellitus
• Amyloidose
• Idiopathisch

Question 10

Bijkomend onderzoek bij syncope?

Answer 10

• Echografie
• Holter monitoring: ECG en hartritme
• Kanteltafeltest
• Bloeddrukmeting liggend/zittend en staand

Question 11

Afwijkingen bloeddrukmeting bij orthostatische hypotensie?

Answer 11

• Daling van SBD > 20 mmHg EN/OF

- Daling van DBD > 10 mmHg

Question 12

Levensbedreigende aandoeningen met syncope die niet gemist morgen worden?

Answer 12

• Hartinfarct
• Ernstige stoornissen in hartritme
• Grote longembolie

Question 13

Effect fludrocortison?

Answer 13

Vermindering van renale natriumsecretie