Enterobacterias

Question 1

características generales de las enterobacterias, localización y modo de transmisión

Answer 1

• bacilos Gram (-) anaerobios facultativos
• se caracterizan x reducir los nitratos a nitritos, fermentar azúcares, y carecer de la enzima citocromo oxidasa (oxidasa negativa) que reduce el O2 a H2O o a H2O2 en presencia de átomos de hidrógeno
• mayoría son móviles x flagelos perítricos y todas tienen lipopolisacárido
• gran mayoría son parte de la microbiota
• Viven en el intestino del ser humano y animales
• pocas son patógenos primarios —> Shigella spp, Salmonella spp, Escherichia coli diarreogénicas,y Escherichia coli patógenas extraintestinales
• normalmente se diseminan x la caca de pacientes asintomáticos

Question 2

como se pueden clasificar de manera general las enterobacterias

Answer 2

• x sus antígenos O, H y K
• antígeno O del lipopolisacárido (LPS)
• antígeno H presente en los flagelos
• antígeno K es el presente en la cápsula

Question 3

cuales son las principales enterobacterias patógenas

Answer 3

• Salmonella typhi
• Salmonella sp
• Shigella sp
• Escherichia coli diarreogénicas:
• E. coli Enterotoxigénica
• E. coli Enteropatógena (EPEC)
• Escherichia coli Enterohemorrágica
• E. coli Enteroinvasiva (EIEC)
• E. coli uropatógena (UPEC)
• Klebsiella pneumoniae

Question 4

características de la salmonella de manera general

Answer 4

• bacilos gram (-) anaerobios facultativos, móviles x flagelos perítricos que no fermentan la lactosa
• algunos salmonella causan fiebre y otros solo cuadros entéricos
• aunque causan cuadros distintos tienen la misma entrada:
• se invade las células M y las células epiteliales del intestino delgado (íleon)
• induce la propia fagocitosis de las células mediante el sistema de secreción tipo 3
• cuando ya están en la lámina propia conducen a respuestas que llevan a los distintos cuadros

Question 5

características generales de la salmonella typhi, que factores de virulencia tienen y como producen sus cuadros

Answer 5

• produce la fiebre tifoidea
• Su único reservorio es el ser humano
• Se transmite x el fecalismo
• La dosis infectante es alta (se necesitan muchas bacterias para infectar
• sus factores de virulencia son la endotoxina (LPS) y el antígeno capsular Vi
• cuando entran a la lámina propia son ingeridas x macrófagos pero se multiplican dentro de ellos —–> parásitos intracelulares facultativos
• dsps se diseminan en los macrófagos del hígado, bazo y en los linfonodos mesentéricos
• Cuando alcanzan un nº dentro del macrófago algunas bacterias se escapan a la sangre generando septicemia e invasión de las placas de Peyer y de la vesícula biliar
• En la vesícula vuelve a salir al lumen intestinal donde puede infectar más células intestinales

Question 6

cual es el cuadro específico que produce la salmonella typhi, como se puede diagnosticar y su tratamiento

Answer 6

• produce una enfermedad sistémica febril caracterizada x fiebre elevada persistente, dolor abdominal, esplenomegalia, anemia y leucopenia que dura entre 3 a 4 semanas
• diagnóstico:
• x hemocultivos
• se ven colonias lactosa negativas transparentes a veces con un tinte negro porque produce sulfuro de hidrógeno (H2S)
• se tratan con ATM

Question 7

características generales de la enterocolitis x salmonella, que factores de virulencia tienen y cómo producen sus cuadros

Answer 7

• La diarrea x Salmonella es la infección + frecuente causada por el género Salmonella
• Se transmite x ingesta de comidas mal preparadas o crudas como huevos y carne de pollo
• Tmb tiene una dosis infectante alta
• Sus principales factores de virulencia son el LPS e invasinas
• Las bacterias se endocitan x las células M de la mucosa intestinal, dentro del endosoma las bacterias se replican y penetran el tejido subepitelial provocando una respuesta inflamatoria local en la mucosa y submucosa

Question 8

como es la clínica, diagnóstico y tratamiento de la enterocolitis x salmonella

Answer 8

• Clínica:
• Tiene un corto período de incubación entre 12-48 hrs
• produce una diarrea acuosa con fiebre o disentería
• El cuadro suele durar 1 semana y la portación alrededor de un mes
• Diagnóstico:
• x coprocultivo
• crecen desteñidas y transparentes porque no fermentan la lactosa
• Tratamiento y prevención:
• Acá basta con hidratar
• No se dan antibióticos, estos son excepcionales

Question 9

características generales de la Shigella sp, como es su clínica, diagnóstico y tratamiento

Answer 9

• Bacilo gram negativo INMOVIL
• Único hospedero es el hombre
• La dosis infectante es muy baja
• Su transmisión es principalmente mediante fecalismo
• Clínica:
• período de incubación entre 1-4 dias y luego comienza una diarrea aguda febril
• hay mucho dolor abdominal y puede haber disentería
• Pueden haber complicaciones como convulsión febril, Sindrome hemolítico Urémico (SHU) y Síndrome de Reiter (S.flexnery)
• Diagnóstico:
• es x coprocultivo
• no fermentan la lactosa por lo que son transparentes.
• Tratamiento: Esta infección requiere tratamiento antibiótico y hay que guiarse con el antibiograma

Question 10

como invade la shigella y cuales son sus principales factores de virulencia

Answer 10

• muy agresiva para invadir
• Sus principales factores de virulencia son sus invasinas y LPS
• cuando llega al colon invade el epitelio x las células M, donde luego es fagocitada por macrófagos
• cuando ya está dentro del macrófago, rompe el fagosoma y escapa al citoplasma —> aquí se multiplica e invade enterocitos vecinos
• Es una bacteria intracelular facultativa
• es inmóvil asiq usa el citoesqueleto de la célula para moverse
• la S. dysenteriae es mucho + virulenta porque además secreta toxinas Shiga que generan daño y muerte celular en intestino por lo que se producen cuadros más severos

Question 11

características generales de la E. coli Enterotoxigénica, que factores de virulencia tienen y como producen sus cuadros

Answer 11

• Es una causa frecuente de la diarrea del viajero y de diarrea acuosa en niños
• Se transmite x agua y alimentos contaminados
• La dosis infectante es alta
• Coloniza el intestino delgado adhiriéndose al enterocito y secretando una enterotoxina termolábil (LT) y otra termoestable (ST):
• La toxina LT activa la adenilato ciclasa aumentando el AMPc
• La toxina ST activa la guanilato ciclasa aumentando el GMPc
• Para que exista diarrea basta que esté presente cualquiera de las dos toxinas
• si (+) el AMPc o GMPc (+) la secreción de cloro y (-) la absorción de NaCl
• El (+) de electrolitos en el lumen atrae agua desde la mucosa, generando una diarrea osmótica

Question 12

cual es el cuadro específico que produce la E. coli Enterotoxigénica, como se puede diagnosticar y su tratamiento

Answer 12

• Clínica:
• El período de incubación es de 1 a 2 días
• La infección asintomática es frecuente
• Puede provocar diarrea acuosa leve a moderada y tmb dolor abdominal, náuseas y vómitos
• Diagnóstico:
• Se siembran deposiciones frescas en coprocultivo y se seleccionan las colonias fermentadoras de lactosa
• Para saber si esa E.coli es culpable del cuadro se tienen que detectar las enterotoxinas
• Tratamiento: Medidas generales, rehidratación en casos necesarios. No requiere antibióticos.

Question 13

características generales de la E. coli Enteropatógena (EPEC), que factores de virulencia tienen y cómo producen sus cuadros

Answer 13

• Se transmite x vía fecal-oral
• Patogenia:
• En el intestino delgado se produce el attaching/effacing (A/E) —> se adhiere a la microvellosidad y la solevanta, haciendosela mierda de pasada
• tmb forma un canal en la mb usando su SS de tipo III x donde cruelmente le inyecta moléculas efectoras
• el A/E + las moléculas efectoras rompen las tight junctions perdiendo electrolitos y causando muerte celular
• La diarrea se produce como consecuencia de la destrucción de las microvellosidades, por malabsorción y por alteración en el transporte de iones

Question 14

cual es el cuadro específico que produce la E. coli Enteropatógena (EPEC), como se puede diagnosticar y su tratamiento

Answer 14

• clínica: produce una diarrea autolimitada y fiebre
• Diagnóstico:
• hay que ver la lesión histológica de attachment/effacement (A/E) confirmar la ausencia de Shiga toxina (para no confundirla con una E.coli enterohemorrágica)
• Tratamiento: Medidas generales, rehidratación en casos necesarios. No requiere antibióticos.

Question 15

características generales de la E. coli Enterohemorrágica, que factores de virulencia tienen y cómo producen sus cuadros

Answer 15

• es productora de una potente toxina similar a la de Shigella dysenteriae
• La complicación + severa es el Síndrome Hemolítico Urémico (SHU)
• El reservorio es animal y se transmite x ingesta de carnes crudas de vacunos y cerdos
• Dosis infectante baja
• Patogenia:
• cuando llega al colon, se adhiere a la mucosa x una fimbria y luego produce la misma lesión A/E que hace EPEC —> reorganizando el citoesqueleto y forma el pedestal
• secreta citotoxinas (shiga like) que se translocan de la mucosa a la sangre y se unen a Re en riñón, intestino, SNC, eritrocitos, inhibiendo la síntesis proteica que finalmente produce necrosis y destrucción microvellosidades y diarrea por malabsorción.

Question 16

cual es el cuadro específico que produce la E. coli Enterohemorrágica, como se puede diagnosticar y su tratamiento

Answer 16

• Clínica:
• El período de incubación es de 3 a 4 días y dsps empieza una diarrea aguda o disentería
• Diagnóstico:
• se puede diferenciar de otras E. coli x su incapacidad de fermentar el sorbitol
• hay que detectar la shiga toxina para diagnosticarla (ELISA)
• Tratamiento:
• Es de soporte
• Se recomienda no dar antibióticos ya que podrían inducir un aumento de la expresión de los genes que codifican para las shigatoxinas además de liberarse el LPS

Question 17

características generales de la E. coli Enteroinvasiva (EIEC), que factores de virulencia tienen y cómo producen sus cuadros

Answer 17

• panitas con la shigella
• difieren en que EIEC no produce las toxinas de la Shigella sp. y su dosis infectante es mayor
• La forma de transmisión principal es xalimentos contaminados
• Patogenia:
• En el colon invade a las células epiteliales induciendo su propia fagocitosis
• entra en un fagosoma, y antes de que este se fusione lisosoma y la destruyan, la EIEC lisa el fagosoma y se escapa al citoplasma
• Para movilizarse polimeriza y depolimeriza la actina y así invade a las células vecinas (igual que la pinche shigella)

Question 18

cual es el cuadro específico que produce la E. coli Enterohemorrágica y su tratamiento

Answer 18

• Clínica:
• se produce una diarrea acuosa y en algunos casos puede producir disentería
• La infección asintomática es poco frecuente
• Puede haber fiebre y tenesmo rectal
• Tratamiento: Medidas generales, rehidratación en casos necesarios. En casos severos puede darse antibióticos, pero es excepcional.

Question 19

características generales de la E. coli uropatógena (UPEC), que factores de virulencia tienen y cómo producen sus cuadros

Answer 19

• Es de las causantes + frecuentes de infecciones del tracto urinario (ITU)
• le gustan las mujeres x sobre los hombres
• Patogenicidad:
• se adhiere a las células uroepiteliales x fimbrias específicas en su superficie (fimbrias tipo 1 y tipo P)
• Las fimbrias tipo 1 se unen a un Re a las células epiteliales de la vejiga, provocando ITU bajas
• Las fimbrias tipo P tienen sus Re a nivel renal y pueden producir ITU alta (pielonefritis)
• cuando se une al receptor la UPEC invade a la célula y luego produce lisis celular x la producción de hemolisinas —-> infección intracelular
• Las UPEC pueden formar un biofilm sobre las células epiteliales —-> se trata de exfoliar las células infectadas pero se exponen a las células de abajo
• Algunas bacterias pueden salir de la célula epitelial antes de que sean exfoliadas e infectan estas células epiteliales subyacentes donde pueden persistir sin ser detectadas por el SI y sin ser alcanzadas por antibióticos
• de vez en cuando estas bacterias salen y producen infecciones urinarias
  ** osea las UPEC son capaces de producir una infección crónica del uroepitelio.

Question 20

cual es el cuadro específico que produce la E. coli uropatógena (UPEC) y su tratamiento

Answer 20

• Clínica:
• Bacteriuria asintomática: muchas bacterias en ausencia de síntomas.
• Cistitis: la infección localizada en la vejiga. Los síntomas clásicos son disuria, tenesmo vesical, polaquiuria, urgencia miccional, dolor en la palpación suprapúbica. Hay ausencia de síntomas sistémicos tales
  como fiebre
• Pielonefritis: Infección de la vía urinaria superior, de la pelvis renal y riñón. Hay dolor en el flanco correspondiente, fiebre, nauseas, y puede o no tener síntomas vesicales
• Diagnóstico: se hace un urocultivo y se cuenta el nº de bacterias
• Tratamiento: Antibióticos que cubran bacilos gram negativos. Por su creciente resistencia hay que guiarse por el antibiograma

Question 21

características generales de la Klebsiella pneumoniae, que factores de virulencia tienen y cómo producen sus cuadros

Answer 21

• Bacilo gram negativo anaerobio facultativo inmóvil
• se puede encontrar en la tierra, agua y en el ser humano (parte de la microbiota intestinal y orofaríngea)
• Patogenicidad:
• Su poder patógeno es limitado y oportunista
• el principal factor de virulencia es su cápsula, pero tmb tiene LPS que es capaz de producir los síntomas de un shock séptico

Question 22

cual es el cuadro específico que produce la Klebsiella pneumoniae y su tratamiento

Answer 22

• clínica:
• puede vivir en los tractos urinarios, pulmones y en la sangre de pacientes hospitalizados
• produce infecciones urinarias, neumonías y septicemias
• se volvió resistente a todos los antibióticos
• Diagnóstico:
• Se siembra la muestra en estudio (sangre, secreciones pulmonares u orina) y se ven colonias lactosa positivas bien mucosas (por la cápsula)
• Tratamiento: Por su gran y variable resistencia conviene guiarse por el antibiograma.