Streptococus

Question 1

características generales de los streptococus

Answer 1

• cocos Gram + en cadenas (división celular x los ápices)
• Son anaerobios facultativos, inmóviles y requieren sangre para cultivarla
• Todos los estreptococos son catalasa negativo (-)
• Se pueden clasificar por hemólisis, por la clasificación de Lancefield y por especies

Question 2

como se clasifican los streptococus x hemólisis y x la clasificación de Lancefield

Answer 2

• según si producen hemólisis alfa (incompleta/verdosa), beta (completa/transparente) o gamma (ausente)
• clasificación de Lancefield:
• solo para estreptococos betahemolíticos
• se analizó los CH de la pared de los streptococus
• estableció serogrupos desde la “A” hasta la “O”
• el S. pyogenes recibe la clasificación serológica de Lancefield “A”

Question 3

cuales son las principales características del streptococus pyogenes (localización, medio de transmisión, clasificación, etc)

Answer 3

• vive en la nasofaringe y piel del ser humano, su único reservorio
• se transmite x gotitas y x contacto directo
• normalmente causa una enfermedad leve, pero en casos graves puede generar un cuadro mortal (70% de mortalidad)
• cocáceas Gram +
• inmóviles, no forma esporas y son anaerobios facultativos (son anaerobios, pero si hay O2, prefieren utilizarlo)
• betahemolisis
• prueba PYR positiva (+) (produce la enzima L-pirrolidonil arilamidasa) y las pruebas serológicas directas donde aglutina con el antisuero grupo A

Question 4

cuales son los factores de virulencia que permiten al streptococus adherirse

Answer 4

• fimbrias:
• adhesinas que atraviesan mb citoplasmática y cápsula para adherirse a epitelios
• permite formación de biofilm
• ácido lipoteicoico (LTA):
• hace conexiones hidrofóbicas débiles que acercan a la bacteria con la célula
• lo hace para que dsps otras adhesinas entren en función y produzcan la unión de alta afinidad
• capsula:
• no es antigénica
• formada x ácido hialurónico —-> se une al Re de ácido hialurónico CD44 que se encuentra en las células epiteliales faríngeas y de queratinocitos
• proteína M:
• principal factor de virulencia del S. pyogenes
• se ancla a la mb plasmática y se adhiere al MEC y queratinocitos

Question 5

cuales son los factores de virulencia que permiten al streptococus diseminarse y multiplicarse

Answer 5

• capsula:
• formada x ácido hialurónico muy similar al humano —> capaz de camuflarse
• si tienen mucha cápsula pueden tener problemas de adherencia —-> en las primeras etapas secretan hialuronidasa para poder adherirse
• proteína M: inhibe la activación del complemento x dos formas
• se une a prots plasmáticas y a fibrinógeno para crear una capa densa —-> evita que se unan opsoninas
• tmb se puede unir a prots que controlen el complemento —-> inhibe formación de opsoninas
• como inhibe el complemento inhibe la fagocitosis
• comparte homología estructural con cosas del organismo —-> puede ocasionar cuadros autoinmune
• nucleotidasas: DNAasa
• degradan ADN del pus
• cuando neutrófilo hace el kamikaze libera cosas muy tóxicas
• el ADN del neutrófilo forma una malla para atrapar a las bacterias
• con las nucleotidasas el S. pyogenes puede escaparse

Question 6

como es la estructura de la proteína M

Answer 6

• está formada por 4 partes
• las 3 proximales son altamente conservadas —-> se pueden elaborar anticuerpos contra estos
• la parte + distal es una región hipervariable o zona “A” ——> permite diferenciar a los S. pyogenes
• la proteína M tiene inmunidad tipo específica —-> los anticuerpos que se generan x una infección de un S. pyogenes específico, serán solo para aquellos estreptococos con esa misma proteína M específica.

Question 7

cuales son los factores de virulencia del S. pyogenes que pueden generar un daño (inflamación, lesión de tejido e invasión de tejidos profundos)

Answer 7

• hemolisinas: estreptolisina O (SLO) y estreptolisina S (SLS)
• SLO es lábil al oxígeno y la SLS es estable al O2
• SLO lisa leucocitos y la SLS lisa glóbulos rojos
• SLS tiene efecto antiinflamatorio en etapas tempranas —-> impide que lleguen tantos neutrófilos
• estreptoquinasa A (Ska): disuelve los coágulos, facilita diseminación
• exotoxinas pirógenas (Spe):
• SpeA, SpeB y SpeC pueden producir la fiebre escarlatina y rompen el MEC para facilitar diseminación
• ## SpeA y SpeC son superantígenos —> inducen shock tóxico y fascitis necrotizante (FN)

Question 8

características de las infecciones localizadas que puede producir el S. pyogenes

Answer 8

• Faringitis:
• inflamación de faringe y tonsilas
• Produce mucho dolor faríngeo (odinofagia) y fiebre alta
• Impétigo:
• tipo de pioderma donde el S. pyogenes es 2º (principal patógeno es estafilococo aureus)
• Mayormente entre los 2 a 5 años
• son lesiones de costras color miel-cafesosas que pican o arden, se van expandiendo a partir de una lesión inicial
• Erisipela:
• tipo de pioderma restringida a la dermis
• es una wea salmonada, solevantada, brillante, bien demarcada, que afecta principalmente las extremidades
• Produce fiebre alta
• Celulitis:
• causada principalmente por el S. pyogenes (diferente al impétigo)
• infección de piel (pioderma) y tejido subcutáneo
• ocurre cuando se altera la barrera cutánea (ej.: lesión) —-> S. pyogenes no puede atravesar la piel al estar simplemente colonizándola

Question 9

características de las infecciones sistémicas que puede producir el S. pyogenes

Answer 9

• Escarlatina:
• cuando el S. pyogenes producen exotoxinas pirogénicas (Spe)
• Rash difuso causado por hipersensibilidad
• Produce una faringoamigdalitis exudativa con una lengua de fresa blanca (placa blanca) y la piel parece lija.
• Fasceitis necrotizante (FN):
• cuadro muy grave de urgencia médica
• Infección profunda del tejido subcutáneo y compromiso de la fascia
• Mortalidad del 20 al 70%
• puede parecer un eritema leve pero hay que alertarnos que el dolor sea insoportable
• hay que cachar x imágenes el compromiso de fascia
• Fiebre alta
• El tratamiento ATM siempre es con penicilina y clindamicina, y, cuando está disponible, con inmunoglobulinas
• Síndrome de shock tóxico estreptocócico:
• muy parecido al que ocasiona Staphylococcus.
• Asociado a sepas productoras de exotoxinas pirógenas y superantígenos
• Infección sistémica generalizada que se asocia a shock y falla multiorgánica (FMO)
• El tratamiento siempre es clindamicina y penicilina, drogas vasoactivas, fluidos endovenosos, y si tiene una FN hay que hacer aseo quirúrgico y debridación.

Question 10

como se suele tratar el S. pyogenes

Answer 10

• Siempre con penicilina —> No se han detectado S. pyogenes resistentes a penicilina
• en enfermedades invasoras x S. pyogenes siempre se asocia la penicilina a la clindamicina
• ## la clindamicina inhibe la formación de proteínas del S. pyogenes