Envenimation

Question 1

Envenimation ophidienne : signes cliniques

Answer 1

latence : qqs min à 2-3 heures
évolution subaiguë <72h
Signes locaux : 
- plaie d’inoculation : 2 points distants de 5-10 mm entourés d’ecchymoses 
- douleur 
- œdème chaud et dur
- parfois nécrose 
Signes généraux inconstants : 
- prostration 
- décubitus 
- signes sanguins : 
   - hémolyse voire ictère 
   - CIVD 
   - syndrome hémorragique : purpura, hémorragies digestives...
- signes digestifs : 
   - vomissements 
   - diarrhée 
   - coliques
- signes cardio-vasculaires : hypotension pouvant aller jusqu’à l’état de choc par collapsus cardio-vasculaire (hypotension, tachycardie, hypothermie)
- signes respiratoires : œdème des voies aériennes sup, qui provoque : 
   - dyspnée 
   - cyanose
- signes rénaux : IRA fonctionnelle, résultant d’un choc hypovolémique, d’une déshydratation extra cellulaire ou d’une ischémie rénale consécutive à une hémolyse ou à une CIVD
- signes immunoallergiques rares : 
   - œdèmes de Quincke
   - dyspnée asthmatiforme
   - choc anaphylactique

Question 2

Envenimation ophidienne : traitement

Answer 2

Traitement des signes locaux :

• si absence de trace de crochets et de douleur : application de froid par intermittence-expectative
• si présence de traces de crochets, de douleur ou d’œdème :
  
  • antisepsie de la plaie (solution de Dakin, eau oxygénée)
  • +/- succinate de méthylprednisolone

Traitement des signes généraux :

• troubles de l’hemostase malgré héparinate de calcium par voie SC :
  
  • si menace de CIVD : héparinate de Ca (pendant 24-36h) par voie SC
  • transfusion de sang ou plasma
• traitement du choc :
  
  • adrénaline par IM
  • succinate de méthylprednisolone
  • si CIVD : remplissage vasculaire (Ringer Lactate ou dextran)
• troubles indirects :
  
  • antiémétique
  • antibiotique de couverture

Question 3

Chenilles processionnaires : signes cliniques

Answer 3

latence : qqs min à qqs heures
évolution en pls jours

Signes locaux :

• douleur
• dysphagie
• ptyalisme
• glossite
• stomatite
• si contact buccal : nécrose linguale avec chute de l’Apex en 6-10 jours
• si contact cutané : érythème, éruption, prurit et œdème facial
• si contact oculaire : conjonctivite et kératite ulcéreuse

Signes généraux rares :

• prostration voire état de choc
• toux
• dyspnée
• IRA fonctionnelle

Question 4

Chenilles processionnaires : traitement

Answer 4

Signes locaux :

• mep collerette
• si contact cutané : application d’eau de javel sur la peau
• si contact oculaire : lavage prolongé des yeux
• si contact buccal : compresses alcalines (bicarbonate de sodium 1,4%) sur langue
• injection d’heparine dans langue pour empêcher nécrose et chute de l’apex

Signes Généraux :

• Antibiotiques de couverture
• Succinate de méthylprednisolone pendant deux jours en IV
• Prométhazine en SC
• Remplissage musculaire : glucose 5 % ou Ringer Lactate
• analgésique
• Alimentation par sonde naso-œsophagienne si nécessaire

Question 5

Crapauds : signes cliniques

Answer 5

• Latence : moins de 20 minutes
• Évolution : plusieurs jours
• ptyalisme Abondant immédiat
• vomissements
• Diarrhée
• ataxie
• Tremblements/convulsions ou Prostration/coma
• Bradycardie ou tachycardie et Extrasystoles
• BAV II
• Hypotension/état de choc

Question 6

Crapauds : traitement

Answer 6

Signes locaux : lavage au carbonate de sodium 1,4 % de la cavité buccale

Signes généraux :

• Diazépam IV ou rectale
• Succinate de méthylprednisolone (2j) IV
• Remplissage vasculaire : mannitol 5 % +/- Furosémide
• Antiémétique et pansement gastro-intestinal
• Bradycardie : atropine IM ou IV
• Tachycardie : propranolol IV

Question 7

Hyménoptères : signes cliniques

Answer 7

Latence : <20 min
Évolution : quelques heures
Signes locaux :
- Douleur vive
- Œdème
- papules 
- plaques urticariennes voire nécrose 
signes généraux Inconstants :
- Fièvre
- Contraction musculaire ou paralysie
- si piqûres dans bouche/pharynx/larynx ou vaisseau ou si animal allergique et piqûres multiples : Choc anaphylactique rare

Question 8

Hyménoptères : traitement

Answer 8

Signes locaux :

• Extraction du dard (clamp ou pince à épiler)
• Application d’une solution antiseptique et anti-inflammatoire

Signes généraux :

• Adrénaline IM ou Succinate de méthylprednisolone IV
• Prométhazine SC
• Remplissage Vasculaire : Ringer Lactate
• Œdème de la gorge : Salbutamol en nébulisation