Epistaxis

Question 1

Definición de epistaxis

Answer 1

“Es el sangramiento de las narinas, de las fosas nasales o nasofaringe, el suficiente como para requerir atención médica”

El 60% de la población general tendrá una epistaxis alguna vez en su vida, la mayoría de los casos son autolimitados, pero el 6% requerirá atención médica para su control

Question 2

Clasificación según su localización

Answer 2

Origen anterior
Origen posterior

Sangre puede originarse en nariz o en nasofaringe pero solo con que salga por narinas se le considera epistaxis

Un sangrado abundante y profuso bota sangre por delante, por detrás, por todos lados. Cuadro dramático.

Question 3

Irrigación nasal

Answer 3

Esfenopalatina rama de maxilar interna

Question 4

Zona o plexo de Kiesselbach

Answer 4

Anastomosis y sistema de vasos comunicantes de todos los vasos de irrigación septal

Pared lateral de la nariz son las mismas arterias

Question 5

Epistaxis anterior

Answer 5

Se debe al sangramiento de la Zona de Kiesselbach.
El 90% de los pacientes con epistaxis, sangran a través de la Zona de K.
Es más frecuente en niños, adultos con dos picos (entre 15 y 25 años, y entre 45 Y 65 años)

Question 6

Epistaxis posterior

Answer 6

Se debe al sangramiento a través de la arteria esfenopalatina.
Más frecuentes en adultos mayores: crisis hipertensiva

Question 7

Causas de epistaxis

Answer 7

• INFLAMACIÓN SUBYACENTE: Congestión nasal que implique VD de zona de Kiesselbach
• CAMBIOS BRUSCOS DE TEMPERATURA Y HUMEDAD
• TRAUMATISMO LOCAL (VESTIBULITIS, CUERPO EXTRAÑO o IATROGÉNICA)
• IRRITANTES TÓXICOS: ÁCIDO SULFÚRICO, FÓSFORO, AMONÍACO, GASOLINA
• CRISIS HIPERTENSIVA
• ALTERACIONES DE COAGULACIÓN (TRATAMIENTO FARMACOLOGICO o DISCRASIAS SANGUÍNEAS: hemodiálisis, alcoholismo, Enf. Von Willebrand, leucemia, mieloma múltiple, PTI)
• TUMORALES (Angiofibroma juvenil, Papiloma Invertido, etc)

Question 8

Objetivo de tratamiento de epistaxis

Answer 8

Cohibición del sangrado

Question 9

Opciones terapéuticas

Answer 9

• Compresión del tercio distal de la nariz por 5 minutos. Inclinar cabeza hacia adelante. Colocación de hielo local en gnation/frente.
• Aplicación de medicación local con vasoconstrictores.
• Cauterización química (nitrato de plata) o con electrocauterio en la zona del sangrado.
• Taponamiento nasal: con tapón reabsorbible o no reabsorbible
• Ligadura arterial quirúrgica

Question 10

Conducta ante epistaxis anterior

Answer 10

Localización del área de sangrado
50% con cauterización (nitrato de plata o electrocauterización): De la periferia hacia el centro.
20% taponamiento anterior (BL o UL)

Question 11

Presión arterial

Answer 11

Eleva ante estrés orgánico: Epistaxis empeora HTN: empeora sangrado, así como HTN puede causarla
Dolor intenso, vómito intenso…

Question 12

Answer 12

Zona de Kiesselbach activa
Tortuosos, dominantes, coágulos

Question 13

Taponamiento nasal anterior

Answer 13

El tiempo de taponamiento es para los no reabsorbibles

Question 14

Conducta de epistaxis posterior

Answer 14

Question 15

Taponamiento postero-anterior BL

Answer 15

Por taponamiento: básicamente es un cuerpo extraño
AB
Rara vez se realiza de forma ambulatoria

Question 16

Taponamiento con catéter de doble balón

Answer 16

Question 17

Algoritmo epistaxis

Answer 17