Sinusitis

Question 1

Definición

Answer 1

Inflamación de la mucosa de los senos paranasales, con presencia de moco, con la consecuente obliteración de las áreas de paso y/o drenaje dentro del laberinto anatómico sinusal, ocasionando éstasis y perpetuación del proceso inflamatorio e infeccioso.

Question 2

Éstasis de moco:

Answer 2

Proliferación bacteriana, perpetuación del proceso inflamatorio: más edema, más moco.

Question 3

Fisiopatología de la sinusitis

Answer 3

La gravedad no es una variante. Por meato medio cae en fosa nasal y ahí es donde nos sonamos la nariz. Cilios suben moco para expulsarlo a la fosa nasal. Sube a rinofaringe: goteo postnasal o nos sonamos.

Fenómeno de recirculación: POR ELLO NECESITAMOS ABRIR EL OSTIUM, DISMINUIR EL EDEMA DE LA MUCOSA Y TODAS LAS BOCAS DE SALIDA DE SPN PARA QUE MOCO PUEDA SALIR. SE DA ESTEROIDES. Se abre con aines, esteroides o VC local como afrin.

Question 4

Clasificación temporal:

Answer 4

• Aguda: menos de 1 mes
• Subaguda: 1 a 3 meses
• Crónica: más de 3 meses

Question 5

Según la etiología:

Answer 5

• Viral: catarral: autolimitada (10 días) tto soporte: naproxeno, parecetamol, lavados nasales.
• Bacteriana: AB
• Fúngica: AM

Question 6

Clínica aguda

Answer 6

Dolor facial, a la palpación, cuando el paciente baja la cara y palpamos puntos de senos paranasales y el paciente salta fiebre, rinorrea anterior. DUELE. Dolor en máscara, en antifaz.

Question 7

Clínica crónica

Answer 7

Rinorrea posterior, halitosis: no duele. El paciente se autohuele cuando estornuda y huele muy mal. Preguntar.

Question 8

Sinusitis en niños

Answer 8

• Más frecuente entre niños 4 y 7 años
• Seno paranasal más afectado es etmoidal
• 6-7% de sinusitis virals en niños se complican en sinusitis bacterianas.

Question 9

Diagnóstico

Answer 9

GS ES TAC PERO NO ES PARA DX SINUSITIS, ES PARA VER si existe factor propiciante de sinusitis. El dx es clínico.
Factor predisponente: sx obstuctivo nasal.

Question 10

Factores favorecedores

Answer 10

• DESVIACIONES SEPTALES (CONGÉNITAS Ó TRAUMÁTICAS)
• ESCASA VASCULARIZACIÓN DE LA MUCOSA
• INFLAMACIÓN (ALERGIA, POLIPOSIS Ó INFECCIÓN VIRAL CATARRAL)
• ALTERACIONES ANATÓMICAS CONGÉNITAS (CORNETES PARADÓJICOS, CONCHAS BULOSAS)
• INFECCIÓN ODONTÓGENA: FLORA CRUZADA
• ESTADOS DE INMUNOSUPRESIÓN (DM, SIDA, POSTQUIMIOTERAPIA, ETC)
• ENFERMEDADES GENETICAS (DISCINESIA CILIAR)

TODO LO ANTERIOR PUEDE CAUSAR SX OBSTRUCTIVO NASAL.

Question 11

Microbiología de la sinusitis

Answer 11

• Moraxella catarralis, Hemophilus influenza, Streptococo pneumonie, Streptococo pyógenes, Micoplasma pneumonie (son de agudas), Stafilococo aureus (reacción inflamatoria que produce superantígeno que es proinflamatoria), Pseudomona aeruginosa.
• Aspergillus fumigatus, Aspergillus niger, Aspergillus flavus: Aspergilosos episódica (que nos puede dar a cualquiera de nosotros: adultos jóvenes inmunocompetentes) y el tipo de ID
• Rizopus orizae.

Question 12

Incidencia por patógeno en sinusitis bacteriana

Answer 12

Question 13

Complicaciones:

Answer 13

• Celulitis orbitaria: LÁMINA ÓSEA QUE CORRESPONDE A LA PARED LATERAL DE LA MASA LATERAL DEL ETMOIDES: LÁMINA PAPIRÁCEA.

LA PARED INTERNA DE LA ÓRBITA ES LA PARED EXTERNA DEL ETMOIDES. PRIMERO OCURRE UNA PERIOSTIITS Y LA INFECCIÓN EMPIEZA A PERMEAR A LA ÓBITA: CELULITIS.

• Celulitis pre-septal
• Absceso intracraneal: sinusitis frontal o etmoidal por mismo mecanismo puede irse a fosa craneal
• Meningitis

Question 14

Answer 14

Hipertrofia de cornetes: Factor propiciante

Question 15

Answer 15

Cornete medio paradójico FP

Question 16

Answer 16

Concha media bulosa

Question 17

Answer 17

Desviación del tabique nasal

Question 18

Cuando hay bloqueo en infundíbulo que senos están fregados

Answer 18

Siempre que veamos corte coronal buscar complejo osteo-meatal donde se observa la crista gali.

TECHO DE INFUNDIBULO ES CELDILLA ETMOIDAL: EN UN ADULTO SANO PUEDE MEDIR HASTA 4MM DE DIÁMETRO.
Cuando hay bloqueo anatómico en infundibulo estan fregados los senos frontal, etmoidal y maxilar

Question 19

¿Cómo determinar tratamiento?

Answer 19

DETERMINAR LOS FACTORES SUSCEPTIBLES DE TRATAMIENTO MÉDICO.

DEFINIR TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y COMORBILIDADES.

PRECISAR LOS FACTORES ANATÓMICOS PARA ESTABLECER EL PLAN QUIRÚRGICO.

Question 20

Answer 20

IMAGEN DE OCUPACIÓN PARCIAL EN SENO MAXILAR DERECHO DE UN 30% DE OCUPACIÓN. PERIFERICO, MARGINAL. CONDESVIACIÓN SEPTAL A LA DERECHA DE CONFORMACIÓN ÓSEA (PORQUE SE VE BLANCO)
SE OBSERVA HIPERTROFIA DE CORNETE INFERIOR IZQUIERDO. SUPERFICIE FESTONEADA: DEGENERACIÓN PÓLIPOIDEA.
CONCLUSIÓN: SINUSITIS MAXILOETMOIDAL BL, DESVIACIÓN SEPTAL E HIPERTROFIA DE CORNETE INFERIOR IZQUIERDO CON DEGENERACIÓN POLIPOIDEA.

Question 21

Answer 21

IMAGEN OCUPACIÓN DE 95% HEMOGÉNEA SENO MAXILAR
OTRO SENO IMAGEN DE OCUPACIÓN 60%
LOS SENOS ETMOIDALES TAMBIÉN ALTERADOS. SEPTUM DESVIADO EN LA DERECHA.
PALADAR ASIMÉTRICO: DATOS DE RESPIRADOR BUCAL CRÓNCO

Question 22

Answer 22

Posterior porque no hay crista gali, etmoides posterior
Afectado seno maxilar izq, derecho. Imagen ocupación 50%, homogéneo, de superficie convexa. Mucocele porque es convexo. Sinusitis maxilar BL. Hay sinusitis etmpdodal. Para que etmpides esté sano debemos de ver trabeculas del hueso super flaquitas.
Si se ve engrosado es sinusitis etmoidal
Sinusitis maxiloetmoidal bl con posible presencia de mucocele o quiste de retención de lado derecho.

Question 23

Answer 23

RMN: T2: MUCOCELE ES LA BOLITA DE ABAJO PORQUE TODO LO LIQ SE VE HIPERINTENSO. LA OTRA SEGURO SEA UN PÓPILO O UN TUMORCITO.

Question 24

Answer 24

CORNETES HIPERTRÓFICOS.

Question 25

Answer 25

MOCO TIENE MUCHA PROTEÍNA: BURBUJAS. SINUSITIS MAXILOETMOIDAL BL. HIPERTROFIA CORNETE SUOERIOR DERECHO Y EL MEDIO PARADÓJICO.

Question 26

Answer 26

ASPERGILLOMA: HETEROGÉNEO. BOLA SÓLIDA CON CALCIFICACIONES EN SU INTERIOR. TIENE EN ETMOIDES Y MAXILAR.

Question 27

Answer 27

CORTE CORONAL SENO ESFENOIDAL. EL MÁS POSTERIOR DE LOS SPSN Cornetes hipertróficos inferior bl y cornete medio paradókico derecho y desviación sepal a la izuqierda y espolon con mucocele maxilar. Cuando vemos mucocele es estigma de muchos episodios de sinusitis. Mucocele: metaplasia de la mucosa por tanta inflamación y por lo tanto se oblitera celula caliciforme que sigue produciendo moco.

Question 28

Answer 28

Sinusitis maxiloesfenoidal de origen odontogénico. Anaerobios de cavidad oral.

Question 29

Tratamiento médico

Answer 29

Se recomienda el uso concomitante de oximetazolina. VAPOR Factor alérgico solo pacientes super TH2, cilios se mueven poco: se queda ahí. La dra dice que es contraproducente dar AH al mismo tiempo que se da AB.

Question 30

Consecuencias de uso crónico de AFRIN y en qué px CI

Answer 30

Rinitis medicamentosa por uso crónico de afrin, mucosa hipertrofia. CI su uso crónico en px hipertenso. Se puede usar en casos en los que se modere la aplicaicón

Question 31

¿Cómo se aplica AFRIN?

Answer 31

2 disparos de agrin en cada fosa nasal y que paciente lateralice la cabeza. Oximetazolina recoge la mucosa, descongestiona por tiempo muy corto. El cornete y complejo osteomeatal se abre. Si ya lo abrimos ese espacio se usa esterimar / higiene nasal.

Question 32

Antibióticos

Answer 32

* No menos de 10 días * Nunca junto a AH

Question 34

El tratamiento VO debe ir acompañado de

Answer 34

Tratamiento local con lavados nasales, CE nasales, y descongestionantes nasales como oximetazolina

Question 35

Puntos clave

Answer 35

Question 36

TX QX

Answer 36