Falla cardiaca Flashcards

Question

Descripción del tratamiento farmacológico de segunda línea en FC con FE reducida

Answer 1

Antagonistas del receptor mineralocorticoide --> FC con FEVI <35% con NYHA II-IV (persiste sintomático) a pesar de manejo estándar óptimo (IECA y BB a dosis máxima tolerada) // Pacientes post-IAM con FEVI <40% con antecedentes de DM o con clínica de falla cardíaca en período post-IAM. - Espironolactona dosis inicial: 12.5-25 mg diario, dosis recomendada: 25-50 mg diario - Esplerenone dosis inicial: 15 mg diario, dosis recomendada: 50 mg diario ** Ajustar según función renal

Answer 2

Contraindicaciones: - Reacción alérgica conocida al medicamento - Hiperkalemia (K+ >6 mEq/L) Precauciones: - Hiperkalemia (K+ >5 mEq/L) - Disfunción renal significativa TFG <30 mil/min o creatinina >2.5 mg/dl - Interacciones medicamentosas: suplementos K+, IECAS/ARA-II, AINES, TMP/SMX, otros

Answer 3

Inhibidor del receptor de angiotensina y neprilisina IC con FEVI <35% que persiste con NYHA II-IV a pesar de manejo óptimo (IECA + BB + antagonista mineralocorticoide). Debe tolerar al menos 10 mg de Enalapril y el uso de BB. Debe tener PAS >100 mmHg, TFG >30 mil/min y K+ <5.2 mEq/L. No debe tener antecedente de angioedema. - Sacubitril/Valsartán dosis inicial: 49- 51 mg cada 12 horas, dosis recomendada: 97-103 mg cada 12 horas. ** Si no hay tolerancia inicial por cifras tensionales se puede disminuir dosis a 24/26 mg cada 12 horas.

Answer 4

ARA II - Valsartan - Losartan Digitalicos - Digoxina - Ivabradina Dispositivos: - Terapia de resincronización cardíaca (última alternativa de manejo luego de todo lo farmacológico) - CDI en prevención primaria

Answer 5

Terapia de resincronización cardíaca: - FC con FEVI <35% en rítmo sinusal - NYHA II-IV ambulatorio a pesar del tratamiento médico óptimo. - QRS >130 msg por bloqueo de rama izquierda - Utilidad muy cuestionada en bloqueo de rama derecha - Esperanza de vida mayor a 1 año. CDI en prevención primaria: - FC con FEVI <35% - NYHA II-IV ambulatorio - Cardiopatía isquémica - Utilidad cuestionada en cardiopatía no isquémica y en terapia médica óptima actual. - Esperanza de vida mayor a 1 año.

Answer 6

Cambios en el estilo de vida y manejo de comorbilidades. La evidencia es de baja calidad con el uso de IECAS y BB. Uso de diuréticos para los pacientes congestionados con IC-FEVI conservada o IC-FE moderada para aliviar los síntomas y signos. Contraindicado el uso de digoxina y espironolactona.

Answer 7

Aparición rápida o empeoramiento de los síntomas o signos de la insuficiencia cardiaca crónica. De novo o por insuficiencia cardiaca crónica descompensada

Answer 8

- Disfunción miocárdica (tóxica, isquémica o inflamatoria) - Insuficiencia valvular aguda - Taponamiento pericárdico - Infección - Alteración del ritmo

Answer 9

- Falta de adherencia al tratamiento o a la dieta como la restricción de sal - Medicamentos (AINES, corticoides, sustancias inotrópicas negativas, quimioterapia cardiotóxica) - Tóxicos: alcohol y otras drogas. - Infecciones (Sepsis, endocarditis). - Exacerbación de EPOC - Embolia pulmonar. - Cirugías y complicaciones operatorias - Alteraciones hormonales (disfunción tiroidea, cetoacidósis diabética, disfunción adrenal, embarazo y alteraciones pericárdicas) - Traumatismo torácico, intervención cardiaca, incompetencia de la válvula nativa o protésica secundaria a endocarditis, disección o trombosis aórtica)

Answer 10

- síndrome coronario agudo - Taquiarritmias y bradiarritmias (Fibrilación auricular y la taquicardia ventricular) - Hipertensión no controlada y excesiva - Aumento del impulso simpático y miocardiopatía relacionada al estrés - Alteraciones valvulares - Síndrome coronario agudo. - Daño cerebrovascular - Causa mecánica aguda: Síndrome coronario agudo complicado con rotura miocárdica (rotura de la pared libre, comunicación interventricular, regurgitación mitral aguda);

Answer 11

Clasificación Clínica de Stevenson (relacionado con congestión y perfusión) A: Caliente y Seco B: Caliente y húmedo (la mayoría) C: Frío y húmedo D: Frío y seco

Answer 12

``` I) Sin signos clínicos II) Estertores y S3 III) Edema pulmonar agudo franco IV) Shock cardiogénico, hipotensión (PAS<90 mmHg) y evidencia de vasoconstricción periférica como - Oliguria - Cianosis - Diaforesis ```

Answer 13

Congestión pulmonar. - Ortopnea/disnea paroxística nocturna - Ingurgitacion venosa yugular - Hepatomegalia congestiva - Congestión intestinal, ascitis - Reflujo hepatoyugular ``` Hipoperfusión - Extremidades frías y sudorosas - Oliguria - Confusión mental - Mareo - Presión de pulso estrecha ``` La hipoperfusión no es sinónimo de hipotensión, pero frecuentemente se acompaña de hipotensión

Answer 14

Ante la sospecha de ICA - Identificar y manejar las entidades potencialmente mortales o factores desencadenantes coexistentes que requieren tratamiento o corrección urgente. - Descartar causas alternativas: - Anemia grave, Insuficiencia renal aguda, Infección pulmonar. - Historia clínica y cardiovascular previa y los desencadenantes potenciales; evaluación de SG Y ST de hipoperfusión y congestión y pruebas adicionales (EKG, Rx de tórax, pruebas de laboratorio (biomarcadores específicos) y Ecocardiografía)

Answer 15

``` - Péptidos natriuréticos durante la presentación de todo paciente con disnea aguda y sospecha de ICA: Umbral: I. BNP <100 pg/ml II. NT-Pro BNP <300 pg/ml III. NT-ProANP <120 pg/ml IV. Inesperadamente bajos en: 1. ICA derecha 2. Edema pulmonar tipo flash 3. IC terminal descompensada ``` **Si ya sabe que el paciente tiene falla cardíaca, no es necesario pedir los péptidos. Durante el ingreso se recomiendan todas las siguientes pruebas: - ECG de 12 derivaciones - RX tórax - Laboratorio inicial: 1. Troponinas 2. Hemograma 3. TSH 4. Glicemia 5. Pruebas de función hepática: 6. BUN 7. Creatinina 8. Electrolitos (Na+ y K+) Opcional: 1. Dímero D si se sospecha embolia pulmonar aguda 2. Procalcitonina si se sospecha infección - Ecocardio inmediata para pacientes con ICA hemodinámicamente inestable (shock cardiogénico) y en las primeras 48 horas cuando se desconozca estructura y función cardiaca o que hayan podido cambiar e ICA de novo. Importante inmediata también en quienes se sospeche alteraciones potencialmente mortales: i. Regurgitación valvular aguda ii. Complicaciones mecánicas iii. Disección aórtica

Answer 16

- Trasladar a px a hospital, preferiblemente con servicio de cardiología - Diagnóstico precoz e inicio rápido de tratamiento. - Evaluación y monitorización incluye - Oximetría de pulso - Presión arterial - Frecuencia cardiaca - Frecuencia respiratoria - Diuresis - ECG * * No está indicado el cateterismo urinario por sistema

Answer 17

– Necesidad de intubación (o paciente intubado). – Signos/síntomas de hipoperfusión. – Saturación de oxígeno (SpO2) < 90% (a pesar de suplemento de oxígeno). – Uso de los músculos accesorios de la respiración, frecuencia respiratoria > 25 rpm. – Frecuencia cardiaca < 40 o > 130 lpm, PAS < 90 mmHg. Sala con medidas de resucitación: disnea persistente e inestabilidad hemodinámica. UCI: Disnea persistente, inestabilidad hemodinámica, ICA – SCA, arritmias recurrentes Planta normal hospitalaria: el resto de pacientes.

Answer 18

Tratamiento con Oxígeno y Apoyo Ventilatorio: 1) Monitorizar la SpO2 transcutáneo y se considerará el monitoreo ácido-base 2) Tratamiento de oxígeno si SpO2<90 o si PaO2 es <60 mmHg para corregir hipoxemia 3) Intubar en caso de que la insuficiencia respiratoria lleve a a. Acidosis <7,35 b. Hipoxemia PaO2 <60 c. Hipercapnia PaCO2 >50 Considerar: 1) Determinar pH sanguíneo y PaCO2 en sangre venosa si el paciente tiene Edema pulmonar agudo o historia de EPOC. Para px con Shock cardiogénico, usar sangre arterial 2) CPAP, BiPAP en pacientes con trastorno respiratorio (FR >25, SpO2<90) que se aplicará lo antes posible para disminuir el déficit respiratorio y la tasa de intubación endotraqueal mecánica. 3) Ventilación no invasiva con presión positiva puede disminuir la PA y se empleará con cuidado en hipotensos y se debe monitorizar la PA

Answer 19

1. Diurético * *No si hay hipoperfusión (húmedos fríos), corregir y luego dar. - Primera linea: Furosemida IV (menor dosis con que se logre efecto clínico adecuado) - Pacientes con ICA de novo o crónica sin historia de insuficiencia renal o tratamiento previo con diuréticos --> bolo IV de 20-40 mg. - Pacientes tratados previamente con diuréticos pueden requerir dosis más altas. - Alterantiva --> Torasemida: bolo de 10-20 mg. Para aumentar la diuresis o superar la resistencia diurética, las opciones incluyen el bloqueo doble de la nefrona mediante diuréticos del asa (furosemida o torasemida) y tiacidas o dosis natriuréticas de ARM 2. Vasodilatador para el alivio de la disnea si la PA lo permite ( NO en pacientes con PAS <90 mmHg o hipotensión sintomática) - Nitroglicerina, dosis inicial de 10-20 μg/min, aumentar hasta 200 μg/min - Dinitrato de isosorbida dosis inicial 1 mg/h, aumente hasta 10 mg/h - Nitroprusiato dosis inicial 0,3 μg/kg/min y aumente hasta 5 μg/kg/min

Answer 20

Húmedos fríos con PAS>90 mmHg - Ionotrópico - Considar un vasopresor en casos refractarios - Diurético (cuando se corrija la perfusión) Ionotropicos: - No es para la ICA hipotensiva causada por hipovolemia o por causas manejables antes de corregir las causas - Suprimir efecto de beta bloqueadores si se cree que está ocasionando hipotensión

Answer 21

Húmedo frío con PAS<90 mmHg - Ionotrópico (infusión IV a corto plazo) - considerar un vasopresor en casos refractarios (Noradrenalina y dopamina a dosis altas (>5 microgramos/kg/min)) - diuréticos (cuando se corrija la perfusión)

Answer 22

Insuficiencia respiratoria que conlleve a hipoxemia (PaO2 <60 mmHg; 8,0 kPa), hipercapnia (PaCo2 > 50 mmHg) y acidosis pH <7,35)

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