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NAC Flashcards

(68 cards)

Study These Flashcards
1
Q

Definición de neumonía

A

Proceso inflamatorio del tejido parenquimatoso pulmonar desencadenado por bacterias, virus, hongos o parásitos.
Genera daño a nivel distal del tracto respiratorio (bronquiolos y alvéolos).
La reacción inflamatoria puede afectar el intersticio alveolar y puede generar infiltrado celular inflamatorio y exudación en el espacio alveolar.

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2
Q

NAC

A
  • Paciente NO hospitalizado

- Aquellos hospitalizados en quienes los síntomas y signos ocurren en las primeras 48 horas de ingreso.

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3
Q

Epidemiología

A
  • Incidencia de NAC: 1 - 11/1000 o 1,4 - 14/1000 habitantes por año.
  • Sexta causa de mortalidad general.
  • Primera causa de muerte por enfermedad infecciosa.
  • > en hombres que en mujeres.
  • Según edad se comporta como U (<5 años y > 65 años).

-Tasa de mortalidad a los 30 días después del alta:
Ambulatorio: <1% o 1 - 5%
Hospitalizados en sala general 4 - 18% o 5,7 - 25%
UCI 50%

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4
Q

Tasa de mortalidad en Colombia

A

13/100.000 habitantes.

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5
Q

Frecuencia de agentes causales según grupos

A

Ambulatorio:

  • S. Pneumoniae
  • M. Pneumoniae
  • H. Influenzae
  • C. Pneumoniae
  • virus respiratorios

Hospitalizados en salas generales:

  • S. Pneumoniae
  • M. Pneumoniae
  • C. Pneumoniae
  • H. Influenzae
  • Legionella
  • virus respiratorios

UCI:

  • S. Pneumoniae
  • S. Aureus
  • Legionella
  • Bacilos gram negativos
  • H. Influenzae
  • virus respiratorios
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6
Q

Agentes más comunes en niños

A

H. influenzae y M. catarrhalis.

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7
Q

Porcentaje de pacientes en los que se identifica la causa

A

50%

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8
Q

Causas de disminución de la incidencia de NAC por S. pneumoniae

A
  1. Vacuna de polisacáridos en adultos.
  2. Vacuna conjugada en niños.
  3. Disminución de tasa de tabaquismo.
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9
Q

Factores de riesgo por microorganismo:

A

Streptococcus pneumoniae
• Edad: mayor de 65 años
resistente a las penicilinas
• Uso de betalactámicos en los últimos 3 meses
• Alcoholismo
• Tabaquismo
• Múltiples enfermedades concomitantes (EPOC, FC, ACV)
• Inmunosupresión (incluyendo terapia con corticosteroides mayor de 10 mg/ día)
• Exposición a menores en un centro de cuidado diario u hogar infantil

Bacilos entéricos Gramnegativos (Klebsiella, E.coli, Serratia)
(Enterobacteriaceae)
• Residencia en un hogar de cuidado crónico o en hogar geriátrico
• Enfermedad cardiopulmonar de base
• Uso reciente de antibióticos (últimos 3 meses)
• Múltiples enfermedades concomitantes (DM, FC, ACV)
• Disfagia o aspiración (colonización de cavidad oral).

Pseudomonas aeruginosa
• Enfermedad o alteración pulmonar de base (bronquiectasias o EPOC grave)
• Terapia con corticosteroides (más de 10 mg de prednisolona por día)
• Terapia con antibióticos de amplio espectro por 7 o más días en el último mes
• Malnutrición
• Hospitalización reciente (UCI)
• Alcoholismo
• FC, ERC

Staphylococcus aureus • Enfermedad renal crónica en hemodiálisis
• Abuso de drogas intravenosas
• Infección previa por influenza
• Uso de antibióticos previos, especialmente, fluoroquinolonas
• Neumonía necrosante adquirida en la comunidad o infección de piel grave y concomitante

Legionella pneumophila • Pacientes fumadores
• Pacientes j óvenes sin enfermedades concomitantes
• Síntomas gastrointestinales y neurológicos concomitantes
• Enfermedad grave (neumonía adquirida en la comunidad) con compromiso multiorgánico
• Viajes 2 semanas previas a los síntomas.
• Hombre
• DM
• Neoplasias malignas

Anaerobios
• Disfagia o aspiración

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10
Q

Factores de riesgo para NAC

A
  • Alteración de los mx de limpieza de la vía aérea (ej.: alteración neuromuscular, ciliar)
  • Anormalidad anatómica o funcional (FQ, EPOC, enfermedad respiratoria crónica,
    bronquiectasia) .
  • Inmunidad alterada.
  • MOO altamente patogénico.

Medicación

  • Inhibidor de la bomba de protones
  • Benzodiacepinas
  • Corticosteroides inhalados

Medio ambiente -Hacinamiento y pobre ventilación

  • Estado socioeconómico
  • Contacto con niños
  • Contaminación del aire interior y exterior
  • Hábitos
  • Fumador activo y pasivo
  • Abuso de alcohol

Estado del paciente

  • Edad avanzada
  • Malnutrición
  • Pobre estado funcional
  • Cuidado dental
  • Variabilidad genética

Comorbilidades

  • Enfermedad respiratoria crónica
  • Apnea obstructiva del sueño
  • Enfermedad neurológica
  • Disfagia
  • Enfermedad cardiaca crónica
  • Enfermedad hepática crónica
  • Enfermedad renal crónica
  • Diabetes mellitus
  • Inmunosupresión
  • VIH
  • Neumonía previa
  • Infección respiratoria viral
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11
Q

Síntomas

A 
Tos
- Esputo purulento
- Dolor tipo pleurítico
- Fiebre
- Disnea
- Escalofríos
- Hemoptisis
o Principal caso de hemoptisis:
▪ Ca
▪ TBC
▪ Hemorragia alveolar
▪ Bronquiectasias → más común.
- Adinamia/astenia

En ancianos

  • Confusión
  • Debilidad
  • Letargia
  • Caídas
  • Pobre ingesta
  • Descompensación de una enfermedad crónica
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12
Q

Síntomas característicos de patógenos

A

-Pacientes con neumonía por Legionella se presentan con cefalea, confusión, diarrea y
manifestaciones clínicas de hiponatremia.

  • Mycoplasmas pneumoniae puede cursar son signos y síntomas de TRS como otitis, faringitis,
    alteraciones dermatológicas (Síndrome de Steven Johnson) y anemia hemolítica.
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13
Q

VPP para legionella

A

Existe un SCORE para determinar si una Neumonía es por Legionella con un VPN del 99.6%

  • Fiebre >39.4°C
  • PCR alta >187 mg/l,
  • LDH alta >225 mmol/l
  • trombocitopenia < 171 x109/l,
  • hiponatremia < 133 mmol/l
  • Tos no productiva
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14
Q

Criterios de hospitalización

A

1) Edad de 65 años o mayor: por sí sola no es un criterio de
hospitalización.

2) Presencia de enfermedades concomitantes como: EPOC,
bronquiectasias, neoplasias, diabetes mellitus, insuficiencia
renal crónica, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad
hepática crónica, abuso crónico de alcohol, desnutrición,
enfermedad cerebrovascular y antecedentes de esplenectomía.

3) Hospitalización en el último año.

4) Hallazgos físicos: frecuencia respiratoria > 30 por minuto,
presión diastólica < 60 mmHg o presión sistólica < 90 mmHg,
pulso mayor 125 por minuto, temperatura < 35 ºC o > 40 ºC,
estado de conciencia alterado y evidencia de infección
extrapulmonar.

5) Hallazgos de laboratorio: leucocitos de menos de 4.000
o más de 30.000 células por mm3
y neutrófilos de menos
de 1.000 células por mm3
; PaO2 < 60 mmHg o PaCO2
> 50
mmHg (a nivel del mar); creatinina > 1,2 mg/ dl o BUN > 20
mg/ dl; hematocrito < 30% o hemoglobina < 9 mg/ dl; evidencia de sepsis o disfunción orgánica, acidosis metabólica
(pH < 7,35) o coagulación intravascular diseminada.

6) Hallazgos radiográficos como compromiso multilobar,
presencia de neumatoceles y de derrame pleural.

7) Factores sociales.
8) Escalas o índices de gravedad CURB-65 o PSI.

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15
Q

Índices o escalas de gravedad

A
  • CURB-65
  • PSI
  • IDSA/ATS
  • SMART - COP
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16
Q

Uso de CURB-65 y que significa

A

Se utiliza para determinar manejo en salas generales o ambulatorio.

C Confusión
U Urea > 7 mmol/l (Urea= BUN x 2,14) o en sistema americano Urea >44 mg/dl o BUN >19 mg/dl.
R FR mayor o igual a 30 rpm
B PA sistólica <90 mmHg, PA diastólica < o igual a 60 mmHg
65 Edad mayor o igual a 65 años.

Se propone, entonces, clasificar la neumonía adquirida en la comunidad en 3 grupos, así:

  • Grupo I: puntajes 0 y 1  mortalidad, 1,5%; tratamiento en casa.
  • Grupo II: puntaje de 2  mortalidad, 9,2%; considerar tratamiento hospitalario o vigilancia ambulatoria estricta.
  • Grupo III: puntaje igual a 3 o mayor  mortalidad, 22%; neumonía grave; es obligatoria su hospitalización y se debe considerar su ingreso en la UCI con base en los criterios de ATS/ IDSA (criterios mayores y menores).

NAC grave puntaje mayor o igual a 2.

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17
Q

Uso de IDSA/ATS

A

Capacidad de definir hospitalización en UCI.

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18
Q

Criterios mayores y menores de IDSA/ATS para definir neumonía grave

A

Mayores:

  • Necesidad de respiración mecánica asistida.
  • Soporte vasopresor.
Menores (mínimo 3):
- Frecuencia respiratoria
respiración mayor de 30 por minuto
-PaFiO2 < 250
 -Infiltrados multilobares
 -Confusión
 -BUN > 20 mg/ dl
 -Leucopenia < 4.000 células/ mm3
- Trombocitopenia < 100.000 células/ mm3
 -Hipotermia < 36 °C
- Hipotensión que requiere alto aporte
 de líquidos
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19
Q

Clasificación clínica

A

Grupo I: manejo ambulatorio.
Grupo II: hospitalización en salas generales.
Grupo III: UCI

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20
Q

Diagnóstico de NAC

A

Se considera pertinente, obtener coloración de Gram y cultivo de esputo (en todos los pacientes con NAC); dos hemocultivos, pruebas para legionella y antígenos urinarios de neumococo, y PCR para Myc. pneumoniae, Chl. pneumoniae, y virus respiratorios (la mayoría de estos últimos paraclínicos, en NAC grave).

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21
Q

¿Cómo se define una muestra adecuada de esputo?

A

> de 25 células inflamatorias por 10 o menos células epiteliales

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22
Q

Neumonía bacteriana

A

Neumonía bacteriana (incluyendo legionella): presentación hiperaguda, inicio con choque séptico, ausencia de síntomas respiratorios altos. Inicio como enfermedad respiratoria superior, seguida por deterioro agudo (sugiere infección viral con sobre infección bacteriana). Recuento de leucocitos, mayor a 15000 o menor de 6000/células/mm3 con incremento en las bandas. Consolidación lobar o segmentaria, densa, en estudios imaginológicos. Concentración de calcitonina mayor de 0.25 mcg/Lt

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23
Q

Neumonía por gérmenes atípicos

A

Neumonía por gérmenes “atípicos” (mycoplasma o clamydophila): Ausencia de factores que favorezcan neumonía bacteriana típica. Contacto epidemiológico (familiar). Tos que persista más de 5 días sin deterioro agudo con ausencia de tos productiva. Leucocitos: normales o mínimamente elevados. Procalcitonina menor de 0.1 mcg/Lt

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24
Q

Neumonía viral

A

Ausencia de factores que favorezcan neumonía bacteriana típica.
Contacto epidemiológico.
Síntomas respiratorios altos al momento de su presentación. Infiltrados pulmonares en “parches”. Leucocitos: normales o mínimamente elevados; procalcitonina menor de 0.1 mcg/Lt

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25
Orden de solicitud de exámenes:
1. Diagnóstico 2. Inflamatorios 3. Daño de órganos 4. Ajuste de dosis 5. Comorbilidades 6. Hospitalización
26
Exámenes para diagnóstico
1. Tinción de Gram y cultivo de esputo 2. Hemocultivos 3. Antígenos bacterianos y virales 4. Radiología de tórax
27
Exámenes inflamatorios
1. Hemograma 2. PCR 3. PCT
28
Exámenes para daño de órganos
1. Cr, BUN 2. AST, ALT, FA, GT 2. Ionograma 3. Gases arteriales 4. EKG 5. Plaquetas 6. Gasto urinario 7. Estado neurológico
29
Medidas generales de tratamiento
a. Reanimación protocolizada con metas de sepsis: - Presión venosa central 8 - 12mmHg - Saturación de oxígeno venosa >70% - Presión arterial media >65 mmHg - Diuresis 0,5 cc/kg/hora b. Suplencia adecuada de oxígeno para lograr saturación > 90%. En los pacientes con riesgo de hipercapnia se deben hacer mediciones de gases arteriales. c. Profilaxis para enfermedad tromboembolica d. Manejo adecuado de comorbilidades
30
¿Cuando iniciar tratamiento?
4 – 6 (4 – 8) horas después de haber ingresado al hospital. El antibiótico debe iniciarse en la primera hora en los pacientes con choque séptico y en aquellos con sepsis grave sin choque séptico.
31
¿Cuánto dura el tratamiento?
5 – 7 días  NAC. Más días si hay infección extrapulmonar o empiema. Mycoplasma pneumoniae, L. pneumophila y C. pneumoniae pueden necesitar terapias más prolongadas, de 10 a 14 días. Cuando es por S. aureus puede durar de 14 a 21 días.
32
¿Cuando suspender el tratamiento?
PCT <0,25 ug/ml o una disminución del pico en un 80 a 90%.
33
¿Cuando pasar de IV a oral?
Cuando cumpla criterios de estabilidad clínica. Disminuye estancia hospitalaria y efectos adversos.
34
¿Cuáles son los criterios de estabilidad clínica?
Criterios de estabilidad clínica. - Temperatura menor o igual a 37.8 ° C - Frecuencia cardíaca menor o igual a 100 latidos / min. - Frecuencia respiratoria menor o igual a 24 respiraciones / min. - Presión arterial sistólica ≥90 mmHg - Saturación de oxígeno arterial ≥90% o pO2≥60 mmHg en aire ambiente - Capacidad para mantener la ingesta oral. - Estado mental normal Tiempo esperado para la resolución de los síntomas y signos. - Temperatura menor o igual a 37.8 ° C - 3 días - Tiempo medio de estabilidad clínica: 4 días. - Tos - 8 días - Crépitos - 3 semanas - Persistencia del síntoma relacionado con la neumonía: 2 semanas a largo plazo - Resolución de rayos X del tórax: 4 a 8 semanas
35
¿Cuándo se da de alta?
24 horas después de alcanzar la estabilidad clínica.
36
¿Uso de antirretrovirales?
Las recomendaciones actuales en Colombia indican el uso de oseltamivir en todos los pacientes con diagnóstico de neumonía grave adquirida en la comunidad  incluso si han pasado > 48 horas desde el inicio de los síntomas (aislamiento por gotas y contacto).
37
Antibioticoterapia para grupo I con dosis
GRUPO 1: son pacientes de manejo ambulatorio. Sin comorbilidades: • amoxicilina 1 g tres veces al día (recomendación fuerte, calidad de evidencia moderada), o • doxiciclina 100 mg dos veces al día (recomendación condicional, evidencia de baja calidad), o • un macrólido (azitromicina 500 mg el primer día y luego 250 mg diarios o claritromicina 500 mg dos veces al día o claritromicina de liberación prolongada 1,000 mg diarios) solo en áreas con resistencia neumocócica a los macrólidos <25% (recomendación condicional, calidad de evidencia moderada). Con comorbilidades: Terapia de combinación: ∘ amoxicilina / clavulanato 500 mg / 125 mg tres veces al día, o amoxicilina / clavulanato 875 mg / 125 mg dos veces al día, o 2,000 mg / 125 mg dos veces al día, o una cefalosporina (cefpodoxime 200 mg dos veces al día o cefuroxima 500 mg dos veces al día) ; Y ∘ macrólido (azitromicina 500 mg el primer día y luego 250 mg diarios, claritromicina [500 mg dos veces al día o liberación prolongada 1,000 mg una vez al día]) (recomendación sólida, evidencia de calidad moderada para la terapia combinada) o doxiciclina 100 mg dos veces al día (condicional recomendación, baja calidad de evidencia para la terapia de combinación); O • Monoterapia: ∘ fluoroquinolona respiratoria (levofloxacina 750 mg diarios, moxifloxacina 400 mg diarios o gemifloxacina 320 mg diarios) (recomendación fuerte, calidad de evidencia moderada).
38
Factores de riesgo para MRSA o P. aeruginosa
Los factores de riesgo incluyen aislamiento respiratorio previo de MRSA o P. aeruginosa o hospitalización reciente Y recepción de antibióticos parenterales (en los últimos 90
39
Antibioticoterapia para grupo II
hospitalizados con NAC no grave sin factores de riesgo para MRSA o P. aeruginosa: • terapia combinada con un β-lactámico (ampicilina + sulbactam 1.5–3 g cada 6 h, cefotaxima 1–2 g cada 8 h, ceftriaxona 1–2 g al día, o ceftarolina 600 mg cada 12 h) y un macrólido (azitromicina 500 mg diarios o claritromicina 500 mg dos veces al día) (recomendación fuerte, evidencia de alta calidad), o • monoterapia con fluoroquinolona respiratoria (levofloxacina 750 mg al día, moxifloxacina 400 mg al día) (recomendación fuerte, evidencia de alta calidad). Una tercera opción para adultos con CAP que tienen contraindicaciones tanto para macrólidos como para fluoroquinolonas es: • terapia de combinación con un β-lactámico (ampicilina + sulbactam, cefotaxima, ceftarolina o ceftriaxona, dosis como se indicó anteriormente) y doxiciclina 100 mg dos veces al día (recomendación condicional, evidencia de baja calidad). GRUPO 2: son pacientes de manejo hospitalario. Se recomienda terapia con betalactámico y macrólido ó quinolona sola. En la guía de la Sociedad Colombiana de Infectología, recomiendan como primera opción en pacientes sin factores de riesgo el uso de penicilina cristalina más claritromicina y como segunda opción ampicilina más claritromicina. - Si se tienen factores de riesgo para bacilos gram negativos, el tratamiento de primera línea es ampicilina-sulbactam y claritromicina Si hay factores de riesgo para neumococo resistente a la penicilina, se recomienda ceftriaxona como primera opción. - Pacientes que son candidatos a tratamiento ambulatorio pero que por razones socio-económicas requieren de tratamiento intra-hospitalario deben ser tratados como los del grupo 1.
40
Antiobioticoterapia para grupo III
GRUPO 3: pacientes que requieren tratamiento en UCI. Se recomienda uso de betalactámico y macrólido o quinolona sola. En la guía de la Sociedad Colombiana de Infectologia, si no hay factores de riesgo para P. aeruginosa , se recomienda ampicilina-sulbactam, claritromicina y oseltamivir. Considerar la adición de vancomicina o linezolid (estos dos últimos antibióticos por el incremento de S aureus meticilino-resistente). - Como alternativa a la ampicilina-sulbactam se recomienda cefepima. Con factores de riesgo para P. aeruginosa el tratamiento de primera elección es piperacilina-tazobactam, claritromicina y oseltamivir. En casos de influenza se debe aplicar aislamiento por gotas y por contacto.
41
Microorganismos más comunes
``` S. Pneumoniae H.influenzae Mycoplasma pneumoniae S.aureus Especies de Legionella Chlamydia pneumoniae Moraxella catarrhalis ```
42
¿A quienes se les envía tinción de gram y esputo?
1. NO se recomienda en pacientes con tto ambulatorio. 2. Si en Px con diagnóstico de neumonía grave. 3. Si en Px con tto empírico para MRSA o P.aeruginosa. 3. Infección previa por las anteriores. 4. Inmunocomprometidos 5. Derrame pleural 6. Lesiones cavitadas
43
¿A quienes se les envía Hemocultivo?
1. NO se recomienda en pacientes con tto ambulatorio. 2. Si en Px con diagnóstico de neumonía grave. 3. Si en Px con tto empírico para MRSA o P.aeruginosa. 3. Infección previa por las anteriores. 4. Inmunocomprometidos 5. Px con invasiones vasculares (catéter de hemodialisis)
44
Factores que predicen bacteriemia
1. Enfermedad hepática crónica 2. No haber recibido antibióticos en los últimos 90 días. 3. Taquicardia > 125 3. Taquipnea >30 4. PSI elevada 5. Hipotensión sistólica<90 mmHg 6. Dolor pleurítico
45
Virus que causan neumonía
1. Parainfluenza 2. Influenza 3. Adenovirus 4. Rinovirus
46
¿A quien se le hace TAC de tórax ?
- Paciente clínicamente sospechoso para neumonía con Rx normales
47
Neumonía asociada a atención en salud
- Síntomas que aparecen después de 48 h de hospitalización. - hogares de cuidado crónico - Tto ambulatorio ( contacto frecuente con instalaciones de salud) - Hospitalización reciente ( últimos 3 meses) - diálisis crónica
48
¿Cuando es significativo un derrame pleuras?
> 1 cm en paciente en Decúbito lateral o >5 cm en paciente de pie con proyección lateral
49
¿En qué se basa el tto para el Px con neumonía grave?
1. Medidas generales a. Reanimación protocolizada con metas de sepsis b. Oxígeno para saturación > 90% c. Profilaxis para enfermedad tromboembólica d. Manejo de comorbilidades 2. Antibióticos
50
Microorganismos más comunes en Px con EPOC
- H. Influenzae - Pseudomonas aeruginosa - Legionella - S. Pneumoniae - Moraxella catarrhalis - Chlamydophila pneumoniae - Bacilos gram negativos
51
¿En qué casos se utiliza ampicilina/sulbactam?
- H. Influenzae | - M. Catharralis
52
¿Qué usar en caso de neumonía por S. Aureus?
- Oxacilina o si es resistente vancomicina o Linezolid
53
¿Por que no se utiliza daptomicina en neumonía ?
Se inactiva por el surfactante
54
Alternativa a Ampicilina sulbactam.
- Cefuroxima | - Ceftriaxona
55
¿Cuando las penicilinas disminuyen el umbral convulsivo ?
Cuando se dan intravenosas a altas dosis y el paciente tiene falla renal.
56
¿Porque es mejor la azitromicina que la claritromicina?
La claritromicina es impotente Inhibidores del citocromo por lo cual puede tener muchas interacciones.
57
Fórmula para TFG en pacientes mayores de 70 años
BIS1
58
Ajuste de dosis para Ampicilina sulbactam
- Si la TFG es mayor o igual a 30 se da la dosis normal. - Si la TFG está entre 15 - 29 se da cada 12 horas. - Si la TFH está entre 5 - 14 de da cada 24 horas.
59
¿Porque es mejor la azitromicina que la claritromicina?
La claritromicina es impotente Inhibidores del citocromo por lo cual puede tener muchas interacciones.
60
Fórmula para TFG en pacientes mayores de 70 años
BIS1
61
Ajuste de dosis para Ampicilina sulbactam
- Si la TFG es mayor o igual a 30 se da la dosis normal. - Si la TFG está entre 15 - 29 se da cada 12 horas. - Si la TFH está entre 5 - 14 de da cada 24 horas.
62
Tratamiento en caso de anafilaxia a betalactamicos
Quinolona respiratoria - Levofloxacina - Moxi es más potente y se guarda para tuberculosis
63
¿Levofloxacina requiere ajuste de dosis?
Si Si la TFG está entre 20 - 49 la dosis sería 750 mg cada 48 horas Oral o IV Si la TFG está entre 10 - 19 la dosis sería 750 Mila dosis inicial, seguido de 500 mg oral o IV cada 48 horas.
64
Principales efectos adversos de quinolonas
- Tendinopatía - Neurológicos en ancianos (delirium, agitación, convulsiones) - Artralgias y mialgias
65
Factores de riesgo para MRSA
- Aislamiento previo de MRSA - Gram de esputo de buena calidad con cocos en racimos - Hospitalización en los últimos 3 meses con uso de antibióticos parenterales - Enfermedad tipo influenza reciente - Neumonía necrotizante o cavitaciones - Empiema - Adultos jóvenes con deportes de contacto - Abuso de drogas IV - Hacinamiento
66
¿Porque la infusión de Vancomicina no se puede poner rápido?
Síndrome del hombre rojo
67
¿En qué casos se prefiere linezolid antes que Vancomicina ?
Lesión renal aguda
68
Tratamiento para Pseudonoma aeruginosa
- PIP/TAZ 4,5 g IV cada 6 horas, en infusión de 30 minutos. MÁS -Ciprofloxacina 400 mg cada 8 horas IV, en infusión de 60 minutos.
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