Definición de HTA
HTA: PAS >/= 140 y/o PAD >/=90 mmHg.
HTA aislada: PAS >/= 140 y PAD <90 mmHg. Común en personas jóvenes y en adultos mayores. Forma más común de HTA.
En ancianos, se explica por la rigidez de los grandes vasos y el incremento en la presión de pulso (diferencia entre PA sistólica y diastólica).
Clasificación de la HTA
PA normal - PAS <130 y PAD <85 mmHg
PA normal-alta - PAS 130-139 y/o PAD 85-89 mmHg
HTA grado 1 - PAS 140-159 y/o PAD 90-99 mmHg
HTA grado 2 - PAS >/=160 y/o PAD >/=100 mmHg
Técnica apropiada para tomar la PA
Brazo desnudo.
En silencio → no interrogar en ese momento.
Sin uso de teléfono celular.
Manguito apropiado.
Descruzar las piernas→ apoyadas ambas sobre el piso.
Tomar en ambos brazos si es la primera vez. Se tomará como presión real la mayor.
Cinco minutos de reposo.
Extremidad a nivel del corazón.
Auscultar con la campana → permite escuchar mejor.
Desinflar a <2 mm/seg.
¿Cómo se toma y a quién se le toma la PA de pie?
- PA de pie:
- Medir en pacientes hipertensos tratados después de 1 min y nuevamente después de 3 min.
- Cuando hay síntomas que sugieran hipotensión postural.
- En la primera visita en ancianos y personas con diabetes.
¿Para qué sirve el AMPA y el MAPA?
Identifican el fenómenos de hipertensión de bata blanca y enmascarada.
Consideraciones para el AMPA (HBPM)
Tomar la presión en la mañana y en la noche, todos los días durante 3-7 días (antes de las comidas). Tomar dos medidas en cada ocasión: después de 5 minutos de estar sentado y otra medición luego de un minuto.
Para calcular el promedio de debe excluir medidas del primer día.
Si es mayor o igual a 135/85 indica HTA.
5 preguntas a tener en cuenta en el px con HTA
- En la revisión por sistemas de cada control clínico nos debemos preguntar: ¿Ha tenido el paciente alguno de los siguientes síntomas: angina, disnea, palpitaciones, claudicación, edemas periféricos, cefalea, visión borrosa, nicturia, hematuria o mareo?
- Durante los controles clínicos (en especial la consulta de primera vez del paciente con diagnóstico de hipertensión arterial) debemos estar atentos a los síntomas sugestivos de causas secundarias:
- ¿Cómo ha sido la evolución de la presión arterial?
- ¿Qué otros factores de riesgo tiene el paciente?
- ¿Cuál es el riesgo cardiovascular del paciente?
Exámenes que se le hace a los px con HTA
Los tres grupos clave de exámenes de laboratorio en todo paciente con hipertensión arterial son:
- Bioquímica sanguínea: sodio y potasio séricos, creatinina sérica y estimación de la tasa de filtración glomerular, perfil lipídico.
- Uroanálisis (documentar proteinuria) o albuminuria.
- Electrocardiograma en búsqueda de fibrilación auricular, hipertrofia ventricular izquierda, signos de isquemia cardíaca.
Causas de HTA secundaria
- Debilidad muscular/ tetania, parestesias, arritmias: (hipocalemia = aldosteronismo primario).
- Edema pulmonar “flash” = estenosis arteria renal.
- Sudoración, palpitaciones, cefalea frecuente = feocromocitoma.
- Ronquera, hipersomnolencia diurna = síndrome de apnea obstructiva.
- Intolerancia al frío, ganancia de peso, piel reseca, estreñimiento = hipotiroidismo.
- Intolerancia al calor, pérdida de peso, temblor, palpitaciones = hipertiroidismo.
Clasificación de la HTA según etiología
Esencial o primaria: - 80-90% - Poligénico - Factores complejos. - Causa primaria no aclarada - Estilo de vida, dieta, genética. Secundaria: - 10-20% - Causa identificada. - Potencialmente curable. - Origen endocrino y renal principalmente.
Tto - cambios en el estilo de vida
- Perder peso –> 1 mmHg/1kg perdido.
- Dieta DASH –> basada en legumbres, granos, consumo de carne blanca, disminución en la sal, dulces y procesados.
- Acrónimo para –> Dietary Approaches to Stop Hypertension.
- Es la que más ha demostrado disminuir PA.
- Disminuye 11 mmHg.
- Reducción en el consumo de sodio (1500 mg) –> 5 – 6 mmHg.
- Aumento del consumo de potasio –> es con dieta, el suplemento con potasio se ha visto que NO es efectivo.
- Disminuye 4 a 5 mmHg.
- Ejercicio AERÓBICO –> es el que más tiene evidencia en la disminución de PA.
- Mejores resultados –> fracción del tiempo, 30 min 5 días a la semana.
- Total de 90 a 150 min por semana.
- Disminuye de 5 a 8 mmHg.
- Mejores resultados –> fracción del tiempo, 30 min 5 días a la semana.
- Reducción en la ingesta de alcohol –> ≤ 2 en hombres y 1 en mujeres.
- Disminuye 4 mmHg.
Otros factores de riesgo
Diabetes mellitus 2 (DM2)
Dislipidemia
Sobrepeso
hiperuricemia
Síndrome metabólico
Otros FR que hacen parte de estilos de vida no-saludables (tabaquismo, alcoholismo, estilo de vida sedentario)
ECV: Enfermedad coronaria previa, falla cardíaca, evento cerebrovascular previo, enfermedad vascular periférica, fibrilación auricular, edad mayor a 65 años, género masculino, frecuencia cardíaca basal >80 latidos/minuto.
Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura, historia familiar de hipertensión y menopausia de inicio reciente.
¿Cómo modifica la temperatura la PA?
A mayor temperatura menor PA, a mejor temperatura mayor PA.
- Cambio de 5/3 mmHg.
Indicaciones de MAPA o AMPA
- Condiciones en las que la hipertensión de bata blanca es más común, por ejemplo:
- Hipertensión de grado I en la medición de la PA en el consultorio.
- Elevación marcada de la PA en el consultorio sin daño de órgano blanco.
- Condiciones en las que la hipertensión enmascarada es más común, por ejemplo:
- PA alta-normal en el consultorio.
- PA normal en consultorio en individuos con HMOD o con alto riesgo CV total.
- Hipotensión postural y posprandial en pacientes tratados y no tratados
- Evaluación de la hipertensión resistente
- Evaluación del control de la PA, especialmente en pacientes de alto riesgo tratados
- Respuesta exagerada de la PA al ejercicio
- Cuando existe una variabilidad considerable en la PA de la consulta
- Evaluación de síntomas compatibles con hipotensión durante el tratamiento
- Indicaciones específicas para MAPA en lugar de AMPA:
- Evaluación de los valores de PA nocturna y estado de inmersión (p. ej., sospecha de hipertensión nocturna, como apnea del sueño, ERC, diabetes, hipertensión endocrina o disfunción autonómica).
¿Qué es hipertensión maligna?
o Emergencia hipertensiva con DOB ojo, tiene papiledema. No cambia el manejo.
¿A quién tamizar para HTA?
Mayores de 35 años. - Principalmente hombres. Sedentarismo. - No tienen actividad física moderada durante 150 minutos a la semana. Sobrepeso / obesidad. Fumador activo. - Factor de riesgo CV. Antecedente familiar de HTA.
¿Cuál es el principal factor cardiovascular?
HTA
Puntos clave para el dx de HTA
- No realizar dx en una sola visita, usualmente requiere 2 a 3 visitas en un intervalo de 1 a 4 semanas.
- Se puede hacer en una sola visita si la PA está > 180/110 y tiene evidencia de enfermedad cardiovascular.
- En Px no tratados con cifras entre 130 - 159 y 85 - 99, el nivel de PA debe ser confirmado de manera ambulatoria.
- Medir la PA en ambos brazos, si la diferencia es > 10 mmHg se debe usar la mayor.
¿Qué es Hipertensión de bata blanca?
Hipertensión en el consultorio, normal en casa.
Se presenta en el 10 al 30% de los casos.
¿Qué es hipertensión enmascarada?
Presión normal en el consultorio, alta en la casa.
Se presenta en el 10 al 15%.
¿Cómo se hace el MAPA (ABPM)?
Monitorización ambulatoria de la PA.
Mide intervalos de 13 a 30 min, deben ser por lo menos 20 en el día y 7 en la noche, si es menos, se debe repetir.
Si es mayor o igual a 130/80 indica HTA.
Si en el día es mayor o igual a 135/85 y en la noche mayor o igual a 120/70 indica HTA.
% de Px en metas
<50% de los pacientes están en metas
Principal determinante del riesgo cardiovascular y mortalidad en > 50 años.
PAS y presión de pulso.
Principal determinante del riesgo cardiovascular y mortalidad en < 50 años.
PAD
