Defina febre reumática
Complicação não supurativa da faringite por Streptococcus pyogenes B hemolítico do grupo A (GAS)
Surge 2 a 4 semanas após a infecção
Manifestações maiores da febre reumática (5)
Artrite
- Poliartite migratória
- Acomete as grandes articulações
- Responde bem a AINEs
Cardite
- Predomina na válvula mitral > com sopro regurgitativo (de insuficiência), que pode evoluir para estenose
- Em segundo lugar acomete também a válvula aórtica
Coreia de Sydenham
- Movimentos abruptos não ritmicos
- Desaparecem ao dormir
- É o que mais demora a aparecer (umas 8 semanas)
Eritema marginado
- Lesões anulares evanescentes
- Margem eritematosa bem definida
- Não pruriginosas
- Acomete mais o tronco e extremidades
Nódulos subcutâneos
- Firmes e indolores
- Sobre superficies ósseas
Manifestações menores da febre reumática (4)
- Febre (≥ 38,5ºC)
- Artralgia
- Reagentes de fase aguda elevados (PCR e VHS)
- Alteração no eletro (como espaço PR prolongado)
Critérios de Jones para diagnosticar febre reumática
2 critérios maiores
OU
1 critério maior e 2 menores
Sempre c/ evidência de Strepto prévio:
- Anti-estreptolisina O (ASLO) > inicia em 7-10 dias, pico em 4-6 semanas
- Anti-DNAse B > menos disponível
- Cultura de orofaringe positiva > menos util em fase tardia
Exceções:
- Coreia isolada
- Cardite indolete como única manifestação
Exames laboratoriais (4) e exames de imagem (3) na febre reumática
Exames laboratoriais:
- Hemograma
- PCR e VHS
- ASLO
- Anti-DNAse B
Exames de imagem:
- RX de tórax > mostra a cardiomegalia
- ECG > prolonga espaço PR
- ECO com doppler
Principais sequelas tardias da febre reumática (2)
Doença cardíaca reumática crônica (DCR)
- A valvopatia inicial, geralmente mitral, pode sair de regurgitação e evoluir para estenose mitral (sopro também diastólico no foco mitral)
- Também pode ocorrer na valvula aórtica
Artropatia de Jaccoud
- Doença tendínea que causa deformidade por afrouxamento da estrutura
- É reversível e não tem caráter inflamatório
6 objetivos no tratamento da febre reumática
- Erradicar o Streptococo
- Tratar os sintomáticos > artrite, febre
- Manejo da cardite
- Manejo da coreia
- Prevenir recorrência (profilaxia antibiótica)
- Educar paciente e família
Tratamento inicial do GAS na febre reumática
Penicilina G benzatina IM
Dose única
> 27kg 1.200.000UI
Tratamento da primeira linha da artrite na febre reumática
AINEs (naproxeno)
- Considerar associar IBP
- Atentar-se a efeito rebote
- Atentar-se a risco CV e renal
Anternativos:
- Aspirina
- Corticoide
Tratamento da cardite na febre reumática (4)
- Avaliação com ECO
- Manejo da IC
- Iniciar profilaxia antibiótica
- Seguimento com cardiologista
Tratamento da coreia de Sydenham na febre reumática
Geralmente curso autolimitado
- Pensar em iniciar neuroepilépticos ou anticonvulsivantes
- Manter profilaxia antibiótica
Explique o monitoramento e a prevenção secundária (profilaxia ATB) na febre reumática
Monitoramento: PCR e VHS
Prevenção secundária
- > 27kg fazer 1.200.000U de Penicilina G IM a cada 28 dias
- Se em área de alta incidência, encurtar para 21 dias
Por quanto tempo manter a profilaxia secundária no paciente que teve FRA?
Sem cardite:
Por 5 anos ou até fazer 21 anos
Teve cardite, mas sem sequela:
Por 10 anos ou até fazer 21 anos
Teve cardite e sequela valvar:
Por 10 anos ou até os 40 anos (muitas vezes a vida toda)
Esse OU sempre significa nesse caso a alternativa mais longa
