Diferencie lombalgia, lombociatalgia e dor pseudociática
Lombalgia > dor entre ultimo arco costal e prea glútea
Lombociatalgia > dor com irradiação pelo nervo ciático, acomete até o pé
Pseudociática > dor que atinge até o joelho, necessário avaliar diagnóstico diferencial (como síndrome piriforme)
Diferencie lombalgia aguda, subaguda e crônica
- Aguda: menos de 3 semanas
- Subaguda: entre 3 semanas e 3 meses
- Crônica: mais de três meses
O que é importante caracterizar na lombalgia? (4)
- Duração
- Traumática ou não traumática
- Primária ou secundária
- Com ou sem envolvimento neurológico
Etiologias a depender das estruturas acometidas (4)
- Somática superficial > pele, subcutâneo
- Somática profunda > músculo, osso, ligamento, tem uma pontada contínua
- Radicular
- Visceral referida > mais provável ser na verdade somática profunda, mas se for visceral acontece em crises, agudo
Sinais de alerta da lombalgia (8)
- Febre
- Perda de peso inexplicada
- Dor noturna > acordando pela dor
- Dor em repouso
- Rigidez matinal > 1h
- Dor óssea aguda localizada
- Incontinência, anestesia em sela > síndrome da cauda equina
- Irradiação atípica
Manobras do exame físico na lombalgia (5)
- Schober > mobilidade lombar (deve aumentar > 5 cm na flexão máxima)
- Lasegue > compressão radicular
- Fabere > quadril e sacroilíaca
- Reflexos > patelar (L3-L4)
- Avaliar força muscular (L5-S1)
Quando solicitar exames complementares na lombalgia?
Se sinais de alerta!
Exames complementares na lombalgia
- RX simples > fratura
- TC > metastases osseas
- RM > tecido mole, hernia discal, tumor local
Tratamento da lombalgia
Conservador:
- Analgesicos, AINE, relaxante muscular > menor tempo possível para alívio da dor
- Repouso breve (máximo 48h)
Reabilitação:
- Alongamento
- Fortalecimento do abdomen e paravertebrais
Adjuvantes:
- TCC
- Orientações ergonômicas
- Órteses
- Infiltração
- Cirurgia > EXCEÇÃO
Quadro clínico da lombociatalgia
Dor lombar irradiada no trajeto do nervo ciático
- Dor em choque / queimação
- parestesia, dormência, fraqueza
- Mais comum em L4-L5, L5-S1
Diferença da lombociatalgia e a pseudociática
Pseudociática acomete só até joelho, a lombociatalgia verdadeira acomete todo percurso do nervo ciático
Como caracterizar estenose de canal lombar?
- Hiperextensão da coluna gerando dor > estenose de canal lombar
- Piora na flexão > pode ser só uma dor local ou inflamação
Tratamento da lombociatalgia
Medidas iniciais
- Analgésico, AINE
- Repouso relativo
- Alongamento e fisioterapia
Demais medicamentos
- Triciclico > amitriptilina
- Inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina > duloxetina
- Anticonvulsivante > pregabalina e gabapentina
Achados clínicos da cervicalgia
- Dor cervical
- Rigidez e deformidade postural > cabeça anteriorizada, limitação da rotação
- Parestesia e fraqueza em MMSS
Cervicalgia pode ter clínica a depender de qual vértebra acometida, explique
C1 > cefaleia
C3 e C4 > dor em ombro
C5 a C8 > irradiação para MMSS
Causas mais comuns de cervicalgia
- Artrite reumatóide / espondiloartrose
- Hérnia discal cervical
- Síndrome dolorosa miofacial
- Torcicolo
- Infecção
- Neoplasias
Quadro clínico da dorsalgia
- Dor na região dorsal/torácica
- Irradiação em cintura escapular, ombro ou lombar
- Pode estar associado a cifose, escoliose
