Fisiopatologia de gota
Depósito de cristais de urato em articulações e tecidos
História clínica típoca de gota (5)
- Monoartrite, geralmente de MMII > pode ser joelho, tornozelo, metatarso
- Geralmente muita dor na articulação acometida
- Sem sintomas sistêmicos
- História de episódios autolimitados anteriores
- História de comorbidade prévia > DM, HAS (uso de tiazídico), hiperuricemia
Associação HAS e gota
Paciente com HAS em uso de tiazídico, pode acumular cristais de urato, formando a gota
Localizações típicas de gota
- Podagra > articulação entre metatarso e falange proximal
- Tornozelo
- Joelho
Diagnóstico diferencial de gota
Artrite séptica
- Febre e demais sintomas sistêmicos
- Leucocitose, PCR/VHS elevados
- Contagem muito alta de líquido sinoval (>100.000)
Diagnóstico padrão-ouro da gota
Artrocentese
- Contagem celular
- GRAM, cultura
- Presença de cristais em microscopia
Demais métodos de diagnóstico de gota (4)
- Urato sérico > pode estar baixo, normal ou aumentado, então não indica nada
Radiografia > borda saliente e cistos subcorticais - USG > sinal de duplo contorno
- TC de dupla energia (DECT) > identifica urato e diferencia de cálcio
O que se atentar antes de tratar gota?
- Garantir que não há artrite séptica
- Não prescrever corticoide inicialmente, até excluir mesmo artrite séptica
Tratamento da crise aguda de gota (4)
- AINE
- Colchicina
- IBP durante o uso de AINE se indicado
- Pensar em utilizar corticoide > VO, IM ou intra-articular
Medidas de prevenção de recorrência
Terapia redutora de urato
- Geralmente espera 2 semanas após a crise
- Utilizar halopurinol
