Explique o papel dos condrócitos na osteoartrite
Catabolismo supera o anabolismo > gerando mais destruição articular do que construção
1. Condrócitos ativados produzem metaloproteinases
2. As quais reduzem a síntese de colágeno tipo II e proteoglicanos
3. Gera uma produção desorganizada da matriz de colágeno, tentando compensar com os tipos I, III, VI e X
Esse mecanismo se retroalimenta com a ativação de mediadores inflamatórios
Explique o papel do osso subcondral na osteoartrite
- Com a cartilagem mais fina e fragil, o osso fica hipertrofiado e com esclerose subcondral
- Remodelação vascular
- Para tentar manter a estabilização, formam-se prolongamentos osseos > osteófitos
Relembre o ciclo vicioso da osteoartrite, resumindo sua fisiopatologia (7)
- Ativação de condrócitos, que liberam metaloproteases
- Metaloproteases destroem colágeno tipo II
- Tentativa de compensar produzindo outros tipos de colágeno > desequilibrio da matriz
- Inflamação da sinóvia retroalimenta esse ciclo
- A exposição óssea leva a esclerose subcondral e hipertrofia
- Com a remodelação, surgem osteófitos
- A exposição óssea gera dor e limitação, mantendo o ciclo inflamatório
Fatores de risco para osteoartrite (6)
- Idade avançada
- Sexo feminino
- Predisposição genética
- Obesidade
- Sedentarismo
- Traumas
Quadro clínico da osteoatrite (4)
- Dor mecânica
- Rigidez matinal curta (< 30 min)
- Sinais articulares > como deformidades, crepitação, sensibilidade
- Ausência de sinais sistêmicos
Localizações frequentes da osteoartrite (4)
- Joelho (gonartrose)
- Mãos
- Quadris (coxartrose)
- Coluna vertebral
Pista que diferencia artrite reumatoide e osteoartrite de mãos
Febre reumatóide poupa falanges distais
Enquanto na osteoartrite formam-se nódulos de Heberden também nas falanges distais
Explique um caso clássico de osteoartrite de joelhos (gonartrose)
Perfil do paciente:
- Mulher
- Acima dos 45-50 anos
- Obesa
História clínica:
- Dor bilateral
- Curso incidioso > esforço intenso passa a pequeno esforço
- Rigidez matinal curta
- Associado a crepitação, aumento de volume, dor à palpação
Explique um caso clássico de osteoartrite de mãos
Perfil do paciente:
- Mulher na pós menopausa
- Obesa
História clínica:
- Nódulos ósseos em interfalanges (Heberden e Bouchard)
- Lesão simétrica
- Evolução lenta > vai piorando com atividades manuais repetitivas
Explique um caso clássico de osteoartrite de quadril (coxartrose)
Perfil do paciente:
- Homem
- Idoso
História da doença:
- Dor inguinal que irradia para joelho
- Limitação progressiva de rotação interna e abdução de quadril
- Começa ao caminhar longas distâncias, depois já se torna difícil calçar os sapatos
Diagnóstico de osteoartrite
CLÍNICO
Pode ser feito sem exames complementares quando:
- Dor articular persistente relacionada ao uso em 1 ou poucas articulações
- Idade ≥ 45 anos
- Rigidez matinal ≤ 30 anos
Papel da imagem na osteoartrite
Não necessário para diagnóstico inicial, mas a radiografia simples tende a ser utilizada como auxílio
Mas cuidado, pois:
- Tende a não mudar o diagnóstico
- Tem forte dissociação clínico-radiológica
- O paciente tende a ficar “impressioonado”
Principais achados da osteoartrite no RX (3)
- Pouco espaço articular
- Esclerose subcondral > calcificação na borda óssea
- Presença de osteófitos
Quando pensar em lança mão de exames complementares na suspeita de osteoartrite?
- Pacientes com menos de 45 anos
- Presença de sinais inflamatórios marcantes
- Localização incomum (já que geralmente é no joelho, mãos e quadril)
- Dor rapidamente progressiva
- Dor intensa em repouso (tende a ser uma dor mecância)
Tratamento não farmacológico de osteoartrite (5)
- Educação e orientação
- Exercício de baixo impacto (bike, hidroginástica e musculação)
- Controle de peso
- Órteses e bengalas
- Téctinicas de proteção articular
Tratamento farmacológico de osteoartrite (6)
- Analgésico simples
- AINE tópico > util para OA de joelho ou mão
E se necessário:
1.AINE oral
- Em crise, por no máximo 5 dias
- Menor dose eficaz
- Associar IBP se risco gastrointestinal
2.Opioide
- Preferir opioides fracos (tramal e codeína)
- Uso de curto prazo
- Atenção a constipação, tontura e dependência
3.Duloxetina
- Inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina
- Ajuda no componente neuropático e depressivo da dor crônica
- Venlafaxina e desvenlafaxina também são opções
4.Corticoides intra-articulares
- Infiltração feito pela ortopedia
- Alívio por 2-3 meses para melhorar a movimentação
- Não é milagroso e tem prazo de 6 meses
