FLUTTER ATRIALE,

Question 1

DEFINIZIONE

Answer 1

Aritmia sopraventricolare caratterizzata dalla presenza di attivazione atriale SINCRONIZZATA con unfrequenza di 250-340 bpm con punte fino a 400

Question 2

CAUSA

Answer 2

Dovuto a un grande circuito di rientro anatomicamentedeterminato localizzato nell’atrio destro.

Question 3

EZIOLOGIA

Answer 3

ipertiroidismo, valvulopatie, cardiopatia ischemica, IMA, EP e BPCO.

Question 4

CRITERI DIAGNOSTICI ECG

Answer 4

• Assenza delle onde P sostituite dalle onde di flutter (F) che assumono conformazione a dente di segasenza che tra di esse si interponga l’isoelettrica. Alcune di esse sono seguite dal QRS. Hannofrequenza di 250-350 bpm.
• La frequenza ventricolare normalmente è inferiore a quella atriale grazie al blocco del nodo AV chenon ne conduce più di 150-200 al minuto. Generalmente il rapporto di conduzione è di 2:1, 4:1 o 6:1e solo molto raramente di 1:1.
• I QRS normalmente sono stretti sino a quando la conduzione ventricolare è normale.

Question 5

DIFFICOLTA’ DIAGNOSI ECG DI FLUTTER

Answer 5

può essere difficile quando presente un rapporto di conduzione di 2:1perché le onde F possono essere sovrapposte al QRS o alle onde T.

Question 6

COSA FARE IN PRESENZA DI TACHICARDIA A QRS STRETTI A CIRCA 150 DI FREQUENZA

Answer 6

Quindi in presenza di unatachicardia a QRS stretti a circa 150 di frequenza bisogna sempre sospettare un flutter atriale sottostante ed eseguire prontamente le manovre vagali diagnostiche che riducendo la frequenza dirisposta ventricolare possono rendere visibili le onde F.

Question 7

TERAPIA

Answer 7

in emergenza e previa eparinizzazione del pz:
•Pz emodinamicamente instabile: cardioversione elettrica sincronizzata a partire da 25-50 J
.•Pz emodinamicamente stabile:
controllo della frequenza di risposta ventricolare

Question 8

Escludo con certezza la coesistenza di una sindrome da preeccitazione:

Answer 8

Segni o sintomi di insufficienza cardiaca cronica: Digossina.
No segni o sintomi di insufficienza cardiaca cronica: Ca-antagonisti (Diltiazem o Verapamil)o B-bloccanti (Esmololo).
◦Non posso escludere la coesistenza di una sindrome da preeccitazione:
▪Segni o sintomi di insufficienza cardiaca cronica: Amiodarone.
▪No segni o sintomi di insufficienza cardiaca cronica
: Propafenone.