ipertensione

Question 1

definizione,

Answer 1

Patologia complessa e multifattoriale

Question 2

misurazione della pressione, raccomandazioni

Answer 2

• Pz seduto comodamente da alcuni minuti in stanza tranquilla
• Braccio scoperto a ‘altezza del cuore.
  3. Sfigmomanometro a mercurio o apparecchio elettronico validato e controllato periodicamente.
  4. Bracciale di dimensioni appropriate.
  5. Evitare fumo e caffè nei 30 minuiti precedenti.
  6. Tre misurazioni intervallate da 1-2 minuti.
  7. Misurazioni alla prima visita ad entrambe le braccia.
  8. Misurazione dopo 1 minuto di ortostatismo negli anziani, diabetici e quando si sospetta ipotensione
  ortostatica.

Question 3

andamento pressorio

Answer 3

Terapia in grado di ridurre di molto valori pressori, non è in grado di annullare del tutto ipertensione, multifattoriale

• Non aumenta con l’età, procede a picchi in età differenti sulla base di differenti patologie predisponenti, aumenta solo leggermente dino ai 40 aa, nelle donne nell’epoca menopausale
• Interazione tra fattori particolarmente evidente nelle donne, estrogeni
• Salt sensitivity,

Question 4

regolazione sale

Answer 4

pompa na k cl, pompa na k atpasi, , ubiquitaria sulla membra di tutte le cellule, segue un ciclo funzionale preciso, esocitosi, endocitosi, rimozione, influenzato e modulato da adducina, proteina citoscheletrica,

Question 5

importanza adducina

Answer 5

Adducina alterata è presente in buona parte delle ipertensioni essenziali,

Question 6

importanza na k atpasi in edema polmonare, trattamento

Answer 6

inibizione na k atpasi da parte della furosemide e inibizione da parte del furosemide, con aumento della capacitanza e vasodilatazione con riduzione della stasi ematica polmonare, talvolta pz migliora dalla prima somministrazione,

Question 7

dosaggio furosemide

Answer 7

20 mg in bolo ev, nel pz già in trattamento va somministrata dose doppia della dose giornaliera, in 1 2 minuti,

• Entro 20 minuti se non si ha risposta si raddoppia la dose iniziale,
• Nei pz con insufficienza renale possono essere necessari dosaggi ancora piu’ elevati, 125 250 mg

Question 8

metodi di misurazione della pressione

Answer 8

• Manometro a mercurio, non piu’ da usare se non per tarare manometri automatici
• Manometro automatico, presenta una possibilità di errore del 8%
• Automisurazione,
• Pz con sospetta ipertensione, se eliminati i fattori di disturbo possono rivelarsi normali,

Question 9

pz iperteso

Answer 9

• Misurazioni sotto controllo per almeno 3 settimane,

- Rischio non correlato ad effetto idraulico di per sé,

Question 10

classificazione ipertensione

Answer 10

Normale p Normale: PS < 120 e PD < 80.
• Preipertensione: PS 120-139 e PD 80-89.
• Ipertensione di stadio I: PS 140-159 e PD 90-99.
- • Ipertensione di stadio II: PS > 160 e PD > 100

Question 11

cosa fare difronte a pz con nuova diagnosi di ipertensione

Answer 11

1. Stabilire se l’ipertensione sia essenziale o secondaria:
   • Essenziale: 95% dei casi.
   • Secondaria: 5% dei casi

Question 12

ipertensione secondaria, causa

Answer 12

◦ Cause renali (3%): nefrovascolare, nefroparenchimale, reninomi.
◦ Cause endocrine (1%): iperaldosteronismo primitivo, Cushing, feocromocitoma, altre
(tiroidee, paratiroidee, ecc).
◦ Cause vascolari (rare): coartazione aortica.
◦ Cause esogene: cortisonici, FANS, EP, vasocostrittori nasali, liquirizia, anfetamine, ecc.
3.

Question 13

cosa valutare nell’ipertensione

Answer 13

5. 1 CAUSE,
6. Valutare i fattori che influenzano la prognosi:
   • Quantificare il rischio cardiovascolare:
7. – Danno d’organo
8. – condizioni cliniche eventualmente associate
9. – valutare se e come trattare
10. Valutare complicanze associate

Question 14

fattori di rischio cv

Answer 14

PA (dopo 50 anni ++ PAS), età (M>55 e F>65), fumo,
colesterolo totale (> 250), LDL (> 155), HDL (< 40-48), familiarità per eventi CV precoci (< 55
M e < 65 F).

Question 15

danno d’organo in ipertensione

Answer 15

: ipertrofia VS, aterosclerosi/ispessimento parete vasale, lieve incremento della creatinina (< 1,5), microalbuminuria (30-300 mg), retinopatia essudativo/emorragica, fibrillazione atriale. Ricorda sempre che secondo Glorioso non c’è relazione diretta tra valori di PA e prevalenza/gravità del danno d’organo

Question 16

condizioni cliniche associate ad ipertensione

Answer 16

diabete (glicemia a digiuno > 126 o postprandiale > 198), malattie cerebrovascolari (ictus, TIA), cardiopatia (IMA, angina, rivascolarizzazione, scompenso cronico), nefropatia (creatinina > 1,5 e proteinuria), vasculopatia periferica.

Question 17

valutazione se e come trattare ipertensione

Answer 17

il pz iperteso va sempre trattato perché questo si correla con una riduzione del rischio di eventi.

Question 18

11. COMPLICANZE ASSOCIATE IPERTENSIONE ARTERIOSA

Answer 18

Le complicanze dell’ipertensione arteriosa essenziale sono: angina e IMA, rivascolarizzazione coronarica, ipertrofia ventricolo sinistro, stroke cerebrale e TIA, nefropatia cronica, arteriopatia periferica e retinopatia

Question 19

esami a cui sottoporre pz ipertesi

Answer 19

• Routine: ECG, glicemia, colesterolo totale e HDL, trigliceridi, uricemia, creatininemia, potassiemia,
  sodiemia, esame urine, emocromo.
  • Raccomandati: ECOCG (solo se sento soffio o sospetto patologie), Doppler TSA e femorali, fundus
  oculi, microalbuminuria-proteinuria, PCR.
  • Valutazioni mirate: renina, aldosterone, ormoni surrenalici, catecolamine, ecografia renale e
  surrenale, TC, RMN e arteriografia

Question 20

trattamento ipertensione,

Answer 20

Misure generali, farmaci

Question 21

misure generali

Answer 21

• abolizione del fumo,
• calo ponderale (BMI < 25),
• esercizio fisico (30 minuti per 3 volte alla settimana),
• riduzione dell’alcool (sotto i 30 gr/die),
• dieta iposodica (sotto i 6 gr/die) e ricca di frutta, verdura, pesce e povera di grassi saturi e colesterolo.

Question 22

farmaci

Answer 22

• i diuretici tiazidici dovrebbero essere utilizzati per la maggior parte dei casi di ipertensione senza complicanze sia in monoterapia che in associazione ad altri.
• In caso di filtrato glomerulare inferiore a 30 si usa la furosemide

Question 23

classi di farmaci usati

Answer 23

diuretici, B-bloccanti, ACE-inibitori, anti-aldosteronici, Ca-antagonisti e sartanici.

Question 24

trattamento pz ipertesi

Answer 24

• I pz preipertesi non si trattano farmacologicamente.
• In genere nell’ipertensione di stadio I è sufficiente un tiazidico e solo in specifici casi si deve usare uno
  degli altri farmaci o una combinazione tra essi.

Question 25

trattamento ipertensione di stadio 2

Answer 25

2 maggior parte dei casi è necessaria l'associazione di un tiazidico con uno degli altri farmaci.

Question 26

trattamento ipertensione resistente alla terapia, cosa fare

Answer 26

- In caso l'ipertensione sia resistente alla terapia potrebbe essere che questa sia inadeguata o che il pz sia poco compliante (assunzione dei farmaci, controllo ponderale, alcool e fumo). - Ancora potrebbe essere che la misurazione avviene in maniera impropria o il pz è innervosito dallo stare davanti al medico. - Può anche essere che il pz assuma sostanze o farmaci che aumentano la PA: FANS, steroidi, EP, ciclosporina, EPO, vasocostrittori nasali, liquirizia, anfetamine, cocaina. - Escluse le cause precedenti dobbiamo indagare le cause di ipertensione secondaria.