Fot - hälen

Question 1

Vad är hälssenan?

var sker ruptur?

Answer 1

Vad är hälssenan?
Två stycken m. gastrocnemius samt en m. soleus bildar tillsammans m. triceps surae (vadmuskeln), vilken sedan övergår i tendo surae (hälsenan)

Vad är ruptur?
Begreppet hälseneruptur innefattar både total och partiell ruptur av tendo surae (hälsenan).

Question 2

ruptur vanligt hos vem?

orsker?

Answer 2

Flest med i medelålder och även folk äldre än 70 (då degenerativ).

Hälseneruptur är 10 gånger vanligare hos män!

Orsak

Rupturen sker oftast i samband med idrottsutövning som medför en hård belastning på hälsenan.

Hos äldre - Degenerativ hälseneruptur förekommer spontant hos äldre och immun/eller immunsupprimerade patienter.

Question 3

symtom hälsenaruptur

Answer 3

Smärta som kommer plötsligt och går över snabbt. Även ljudlig smäll och där efter svaghet.

Question 4

undersökning hälseneruptir?

Answer 4

• Fotledsstatus för att utesluta fraktur
• Thompsons test - Kläm på vadmusklerna med patienten liggande på en undersökningsbrits med fötterna utanför britsen. Testet är positivt om det inte sker någon plantarflexion.
• Tension – igenom att foten ligger helt ner på bristen.
• Maltes test – också tenstion
• Palpera – kan känna senan
• Ultraljud – vid svullnad eller tveksam diangos.

Question 5

diff hälseneruptur

Answer 5

Diff är tennis leg, vilket är ruptur av gastrocnemiusbuken. DVT eller blödning, eller övre muskler.

Question 6

bheandling hälseneruptur

för och nackdelar

vad får man inte glöma?

Answer 6

Både operation eller gips/ortos används. Olika bra på olika saker. Glöm inte trombosprofylax och rörelseträning oavsett metod.

Operation med antibiotika och där efter gips och ortos.

• Ungefär samma resulat på ortos och op
• Något lägre ruturrisk med op
• Tidigare återhämtning med op
• Minskad risk för förläning av sena vid op
• Ökade risker vid op så som DVT, infektion och nervskada

Question 7

kompikationer hälseneruptur

Answer 7

DVT - Mycket viktigt att ge trombosprofylax oavsett behandlingsmetod

Reruptur - Patienter som behandlas icke-kirurgiskt har högre risk för reruptur

Skadan ger ofta upphov till begränsningar vid idrottsutövande och endast 50% kan fortsätta på samma nivå som tidigare och ca 80% kan löpträna efter 2 år

Nervskada på n. suralis vid operation

För sena – när pat söker sent gör att senan har mycket förläggningar vilket gör de svårt att behandla med ortos och man gör oftast op.

Question 8

Tendinit –

Tendinos –

Tendinopati

Entesopati/Insertralgi

Answer 8

Tendinit – seninflammation

Tendinopati – smärta i sena

Entesopati/Insertralgi – smärta i seninfästning

Question 9

Akillessenetendinopati

Vad är de?

beror på?

Answer 9

Vad är de?
Hälsenesmärta kan man säga på svenska. Man skiljet på två typer:

• Mittportionen på senan - Vanligare
• Distala delen av senan

Dessa två har olika behandlingar.

Vad beror hälsmärtan på?
Överbelastning, men även ålder och övervikt, samt fotledsinstabilitet och tidigare trauma. Även Lm så som kinoloner

Question 10

underöskinkel hälsenesmärta?

Answer 10

• Anamnes
  
  • Morgonstel
  • Smärta vid rörelse
• Status
  
  • Inspektion, förtjockning
  • Felställning
  • Palpera – var gör de ont
• Ultraljud
  
  • Tendinos
  • Förtjockning
  • Bursit
  • Benpålagring
  • Förtjockning av hälsena
  • Kan även göra rtg och ibland MR

Question 11

Mittportionsbesvär

Vad är de?

vad ger de?

Answer 11

Vad är de?
Tendinos (struktuer förändring utan infammation) i akilessenan

Vad ger de?
En förtjockad och ömmande hälsena

Question 12

Mittportionsbesvär

behadling

Answer 12

• Alternativ träning med excentrisk träning
• Undvika utlösande faktor
• Kirurgi där man rensar dålig vävnad
• Försök finns med stötvåg mm, men låg evidens.
• OBS, NSAID mm ger smärtlindring men fixar inte sjukdomen

Question 13

Distala besvär i hälsena - vad är de? behadnling?

Answer 13

Vad är de?
Distal tendinos. Besvär från distala infästningen (entesopati/insertralgi).

Kallas ibland Haglunds syndrom

Behandling

• Excentrisk tränin , men sämre effekt. Gå inte ner mer än 90 grader så stå inte i trappa utan kör tåhävningar på plan mark
• Kortison
• Avlasta hälsenan
• Kirurgi
  
  • Rensa senan
  • Mm

Question 14

Komplikationer efter hälsenekirugi

Answer 14

Sker hos ca 10% efter op

• Sårläkning problem
• Infektion
• DVT vädigt vanligt
• Infästning släpper
• Kvarstående smärta

Question 15

Lateral prominenes

Vad är de?

hos vem?

varöfr?

Answer 15

Vad är de?
En bursit på hälen (slemsäcksinflammation) Inflammation i subkutan calcaneal bursa.

Hos vem?
De aktiva i 30-60 år.

Orsak
Träning och benutväxt

Question 16

symtom och behadnling lateral prominenes

Answer 16

Symtom
Lokal smärta och infammationssymtom. Trycker i skorn

Vad kan man göra?

• Avlasta hälsen med skor och skumplats
• Operation med avmejsling genom att lätta i laterala hörnet

Question 17

Calcaneusapofyseit

Vad är de?

hos vem?

orsak

Answer 17

ad är de?
Kallas även sever’s sjukdom. Är en inflammation i calcaneusapofysen.

Hos vem?
Idrottande ungdomar: 8-15 år. Vanligate smärtan i häl hos dessa.

Orsak?
Överbelastnin

Question 18

Calcaneusapofyseit

symtom och behadnling

Answer 18

Symtom
Smärta vid idrott, ofta båda sidorna av hälen

Behandling
Träna vad smärtan tillåter, går sedan över. Kan lägga in inlägg.

Question 19

Infammation paratenon är. vadå?

Answer 19

Inflammation i paratenon, kan ge NSAID. Går ofta över med tiden. Ger ett speciellt ljud när man går.

Question 20

Hälsporre

Vad heter de egentligen?

vad ske?

hos vem?

Answer 20

Vad heter de egentligen?
Planarfasciopati

Vad är de?
Smärtsam ”inflammation” i plantarfasican, främst fästet till plantaris i tuber calcanei.

• Är egentligen ingen infalmmation utan förändring av fasican

Hos vem?
Aktiva, främst över 50 år. Öven plattfot och pronation.

Question 21

symtom och underöskning hälspore

Answer 21

Symtom

• Smärta under hälsen
• Morgonsmärta
• Belastningsmmärta

Undersökning

• Palpöm över plantarfascian
• Smärta vid sträckning av fascian
• Ultraljud ej nödvändigt, men kan göras
  
  • Se förtjockning
  • Även rtg, kan se en liten sporre, men finns hos flera

Question 22

diff hällspore

Answer 22

Diff

• Nedtrampad hälkudde, men gör ont under hällen mer då
• Stressfraktur i calcaneus
• Nerventrampet så som tarsaltunnelsyndrom av n. tibialis

Question 23

behadnöling hällspore

Answer 23

• Skoinlägg under hälen eller gjunta inlägg
• NSAID
• Träning alternativ/stretching
• Tejpning upp

Question 24

Peroneussene-problem

är vadå?

Answer 24

Senor som går på utsidan av foten. Kan få besvär både akut och kronisk här è tendinos och även rupturer här.

Question 25

skillnad i luxation och ruptur vid ## Footnote Peroneussene-problem

Answer 25

**Luxation** Kan man också få om man har kontraktion av peroneus muskel. Lätt att missa. Man kan då provocera med pronation mot motstånd så att de hoppar rätt igen è sy ihop så de blir rätt. **Ruptur** Främst brevis-sena drabbas och ger smärta. Ofta pga. supination och ger smärta. Palpera några och diffa emot sukning/fraktur. Vanligt med skada på ligament också. Är ofta klinisk diagnos men man kan göra ultraljud. Behandling med stödförband eller fysio. Men kan ibland behöva öppna och sy.