Gastro

Question 1

Grading istologico epatite cronica (Scala di Ishak?)

Answer 1

Punteggio da 0 a 4 per quattro parametri:
* Entità dell’infiltrato infiammatorio negli spazi portali
* Necrosi periportale –> epatite d’interfaccia
* Necrosi confluente –> necrosi a ponte
* Degenerazione degli epatociti –> necrosi focale all’interno del lobulo

Question 2

Caratteristiche ecografiche di cirrosi

Answer 2

• Irregolarità dei margini
• Disomogeneità dle parenchima
• Ipertrofia del lobo caudato
• Segni di Ipertensione portale –> dilatazione della porta + splenomegalia

Question 3

Definizione di ipertensione portale e diagnosi

Answer 3

Gradiente pressorio cava/porta > 6mmHg:
* Lieve: 6-10
* CSPH (clinically significant portal hypertension) > 10
* Rischio di sanguinamento di varici esofagee > 12 mmHg

Question 4

Timing gastroscopia in caso di pazienti cirrotici

Answer 4

• Cirrosi compensata senza varici con danno epatico attivo: ogni 2 anni
• Compensati con piccole varici con danno epatico attivo: ogni anno
• Compensati senza varici senza danno attivo: ogni 3 anni
• Compensati con piccole varici senza danno epatico attivo: ogni 2 anni
• Scompensati: ogni anno

Question 5

Caratteristiche alla gastroscopia (EGDS) delle varici esofagee

Answer 5

• Forma –> F1 (< 1/3 del lume, rettilinee), F2 (> 2/3, tortuose e dilatate), F3 (tutto il lume, tortuose e con aspetto tumorale)
• Colore: bianche o blu (indice di parete sottile)
• Segni rossi: RWN (red Wale Markings) = segni lineari - CRS (Cherry Red Spot) = ectasie venose puntiformi 2mm - HCS (Hematocystic spot) = dilatazione cistiche rosso vivo > 4mm

Question 6

Paracentesi diagnostica indici

Answer 6

Macroscopica:
* Normale –> giallastro
* Opaco/torbido –> neutrofili
* Ematico
* Chiloso –> lesione del dotto toracico
* Verde –> perforazione biliare

Laboratorio:
* PMN –> normale se < 250, se >/= 250 –> PBS
* Proteine –> ridotte
* Albumina –> ridotta ===> grad > 1.1 = ipertensione portale, < 1.1 = TBC/K
* Coltura
* Citologico
* Altro –> amilasi (pancreatite), bilirubina)

Question 7

PBS: eziologia più frequente e trattametno

Answer 7

• Eziologia: E. Coli > Pneumococco > K pneumoniae
• Trattamento: ceftriaxone/cefotaxime + albumina EV
• Profilassi: norfloxacina

Question 8

Trattamento sindrome epato-renale

Answer 8

• Medico: Albumina 1g/kg x 7gg, poi 20/40g/die + terlipressina ev 2-4mg/die
• Chirurgico: trapianto

Question 9

Encefalopatia epatica stadiazione clinica

Answer 9

• Grado 1 (Covert): euforia, confusione lieve, disturbi del sonno
• Grado 2 (Covert): asterix, alterazione del comportamento (sintomi positivi)
• Grado 3 (overt): alterazione del comportamento con sintomi negativi (obunlazione, amnesia, eloquio incomprensibile)
• Grado 4: coma

Question 10

Trattamento Encefalopatia epatica

Answer 10

• Lassativi osmotici + clisteri medicati
• ABT: riaximina
• Aminoacidi a catena ramificata
• Flumazenil –> se assunzione concomitante di sedativi
• NO dieta ipoproteica –> falso mito