GERD

Question 1

Wat is GERD

Answer 1

1. meest frequente GI klacht
2. 4 ANTI reflux mechanismen
   - LES + diafragmapijler (hypoT, TLESR, hiatus hernia)
   - slokdarmperistaltiek (dysfunctie, maagledigingstoornissen)
   - speekselsecretie (acid pocket> post pandr reflux)
   - mucosabarriere (slokdarm sensitiviteit)
3. Risicofactoren
   Obesitas, roken, alcohol, hPylori beschermt

Question 2

Diagnose GERD

Answer 2

1. Klachten
   - 3 eenheid: regurgitatie, pyrosis, retrosternale pijn niet cardiaal
   - atypisch: nauseau, dysfague, ructus
   - extra oesofageaal: heesheid, hoesten, globus
   - alarm: dysfagie, hematemesis, gewichtsverlies
2. DD therapieresistent
   - eosinofiele oesofagitis
   - infectie
   - tumor
3. Endoscopie
   - bij alarmsympt, oudere pt
   - hoog spec, laag sens
   - typisch lineaire erosies
   - gradiering A-C
4. PPI test > eerste lijn
   50% daling klachten, PPI 6-8 wk
   Laag spec (ulcus/dyspepsie)
5. pH metrie
   - 5d off PPI
   - transnasale catheter, 5cm LES
   - pH meting + evt impendantie en manometrie
   - bij therapieresistentie, pre-op
6. 24h pH metrie
   Als symptoom ass dan vrijwel zeker diagnose
7. 24h impendantiemeting
   Impendantie ook voor niet zure reflux, gas ed.
8. Soorten
   ERD/NERD/zuur gevoelige oesofagus/ funct pyrosis

Question 3

GERD behandeling

Answer 3

1. Levensstijl
   - dieetaanpass intuitief
   - geen bruisdrank
   - obesitas
   - rookstop geen evidentie
   - hoogstand bed enkel voor nacht
2. Antacida
   - neutraliseert snel
   - MgOH/AlOH Maalox
   - MgCO3/CaCO3 Rennie
   Constipatie, diarree
3. Alginaat
   Neutralisatie acid pocket
   Gaviscon
4. PPI
   On demand (A,B) / onderhouds (C,D, Barett, ulcus)
   ! Clopidogrel, Mg, c. Difficile, chron diarree
5. Hk
   - Nissen fundoplicatie
   - compl: dysfagie, gas-bloat syndr, vagale neuropathie, kans recidief
   - morbide obesitas: vk GABY
   - Toupet

Question 4

Achalasie: Definitie

Answer 4

• verhoogde druk onderste slokdarmsfincter (LES)
• onvolledig of afwezige relaxatie na slikken
• slokdarmpersistaltiek gestoord:
• gelijktijdige contracties ipv peristaltische contracties
• lage amplitude, soms hoog
  » voedselbolus blijft in slokdarm
  » slokdarm zet uit en wordt langer

Zeldzaam

Aantasting intramurale zenuwplexus > afwezigheid NO-sythase

• kan door maligne infiltratie
• Zuid-Amerika: ziekte van Chagas = Trypanasoma cruzi

Question 5

Achalasie: diagnose

Answer 5

1. Symptomen
A Dysfagie
- aanmeldklacht
- intermittent
- emotioneel
- zowel vast/vloeibaar 

B Regurgitatie

• niet zuur
• rotting, nare lucht
• nachtelijk
• hoestbuien
• slikpneumonie (kan lethaal zijn)

C Retrosternale pijn
- kan uitstralen
- eerst intermittent, krampachtig
- niet in verband met maaltijden
- nacht het ergst
- kan verdwijnen door drinken
- later constant en dof 
>> DD cardiovasculair, organische stenose

D Vermagering
laattijdig, cachectisch zonder behandling

E complicaties: progressief > cachexie, slikpneumonie, irritatie = kans maligne degeneratie

Beeldvorming

2. Rx met bariumpap
   - verbrede slokdarm met staartvormig uiteinde en bewaarde plooien
   - normaal slijmvliespatroon, geen lacunaire beelden (dd cardiaCa)
   - ontbreken luchtkap in maag
   - sneeuwvalpatroon
   - geen primaire en secundaire contracties > ongecoordinaire tertiaire contracties begin, later atone slappe buis
3. Oesofagoscopie
   - uitsluiten organisch letsel
   - soms oesofagitis door stase
   - lumen verbreed maar cardia wel te passeren (voor dd)
4. Slokdarmmanometrie
   - normale - verhoogde rustdruk onderste slokdarmsfincter + afwezigheid relaxatie bij slikken + afwezigheid normale persitaltische contracties
5. Mecholyltest bij twijfel
   - cholinergicum
   - denervatie zorgt voor verhoogde gevoeligheid

Question 6

Achalasie: behandeling

Answer 6

• Niet etiologisch, niks aan te doen
• herstel passage

1. Ca-antagonisten
   - nefedipine
   - beginstadium
   - kauwen
2. Pneumatische dillatatie
   - scheur in musculatuur > betere passage
   - ballon 1min 200mmHg, 1 min 300mmHg
   - meestal 3-4 keer nodig > goed resultaat,
   - 75% daling rustdruk LES
   - 80% klachtenvrij
   - Complicatie: perforatie, /r cons met NPO
3. Botulinetoxine injecties
4. Slokdarmmyotomie Heller
   - als ballondilatatie geen goed resultaat geeft

Question 7

Geef overzicht verschillende slikstoornissen en korte beschrijving

Answer 7

Oropharyngeale dysfagie vs. Slokdarmpersitaltiekstoornissen

• Oropharyngeale dysfagie
  o Definitie: moelijkheden met slikken, stoornis voortgeleiden voedselbolus mond
  o Respiratoire symtpomen (aspiratie)
  o Oorzaak: gebreke in aandrijvingskracht/ obstructie flow
• Gebreke in aandrijvingskracht
  o Hersenen: cerebrovasculaire stoornissen/MS/Parkinson
  o Craniale zenuwen: poliomyelitis
  o Neuromusculaire junctie: Myasthenia Gravis, myotone spierdystrofie
  o Spier: dermatomyositis
• Obstructie flow:
  o Compressie: tumor/abces
  o Incomplete relaxatie bovenste slokdarmsfincter (cricofaryngeale dysfagie) met Zenkersdiventrikel (uitleg)
• Slokdarmpersistaltiekstoornissen
  o Zeldzaam
  o Primair (oorzaak niet gekend) vs. Secundair (ten gevolge van een ziekte)
  o Veroorzaken dysfagie en/of retrosternale pijn
  o De slokdarmpersistaltiekstoornissen opnoemen eventueel:
  o Primair:
  ♣ Achalasie (zie volgende vraag)
  ♣ Diffuse slokdarmspasmen (vraag 3)
  ♣ Hypercontractiele slokdarm

o Secundair:
♣ Collagenosen: sclerodermie / dermatomyositis / lupus, Renaud, RA

♣ Neurologische aandoeningen (bulbaire n.vagus, MS, amyotrofe laterale sclerose verminderde peristaltiek, tertiaire contracties), cerebrovasculair accident

♣ Neuromusculaire aandoeningen (myotone spierdystrofie, progressieve musculaire dystrofie, MG dwarsgestreept spwfsl prox 1/3 deel getroffen, soms ook glad = hele slokdarm)

♣ Perifere neuropathie (DM, alcoholisme verminderde persitaltische contracties + verminderde amplitude + tertiaire contracties)

♣ Dysfagia lusoria: abbarante a.subclavia