Geriatrie : Confusion

Question 1

Def syndrome confusionnel

Answer 1

• Dysfonctionnement cérébral aigu grave
• Urgence
• Motif fréquent de passage aux urgences chez les personnes âgées

Question 2

Physiopathologie du SC

Answer 2

Aucune lésion anatomopathologique spécifique chez les patients autopsies

• Acethycoline : rôle clé, lié à un déficit
• Modification de la neurotransmission et de l’inflammation sont les principaux facteurs.
• Un stress aigu donc augmentation du cortisol pourrait précipiter ou entretenir le syndrome confusionnel.

Question 3

Pourcentage en gériatrie et autres du SC ?

Answer 3

• 30% en gériatrie avec un risque multiplié par 6 de morts dans les 6 mois
• 15% dans les sévices de médecine
• Jusqu’à 50% en chirurgie
• 80% en soins intensifs

Question 4

Échelle pour le diagnostic de confusion ?

Answer 4

Confusion Assesment Méthod (CAM)

Question 5

Facteurs de gravité ?

Answer 5

Lier aux facteurs précipitants

Au complication du SC : déshydratation, chutes, refus de soins, escarres, fausses routes, décompensation de pathologies sous jacentes, globe fecalome

Aux conséquences iatrogènes d’un ttt symptomatique (smnolence pneumopathie …)

Question 6

Examens complémentaire pour SC ?

Answer 6

Première intention:
- bilan biologique : NFS ionogramme sanguin, creatininemie, clairance, CRP, glycémie, calcium et Bu (bandelette urinaire) + ECG

+ selon le contexte
Scanner cérébral si :
- signe de localisation neurologique
- suspicion d’hémorragie méningée
- TC
- chutes

Ponction lombaire si confusion fébrile :
- syndrome méningé
- suspicion d’hémorragie méningée
- fièvre

Électroencéphalogramme EEG :
- suspicion d’épilepsie

Question 7

Ttt

Answer 7

Anxiété majeure : benzodiazepine à pic d’action rapide

Délire ou hallucination : neuroleptique atypique type risperidone ou olanzapine

Question 8

Dans le cas maladie corps de lewy et Parkinson CI aux neuroleptiques !!! Risque de syndrome l’Ain des neuroleptiques

Answer 8

Car neuroleptiques bloquent les récepteurs de dopamine

Question 9

3x types de syndrome confusionnel ?

Answer 9

Confusion hyperactive : avec agitation psychomotrice au premier plan

Confusion hypoactive : ralentissement psychomoteur, SOUS DIAGNOSTIC +++

Confusion mixte

Question 10

Description CAM ?
Confusion assesment method

Answer 10

• nécessite une formation
• ne dépasse pas 5 à 10min
  Critère 1 + 2 + (3 ou 4)
  1. Début aigu, fluctuation de l’évolution
  2. Trouble de l’attention
  3. Désorganisation du cours de la pensée et du langage
  4. Atteinte de la vigilance

Question 11

Diagnostic différentiel

Answer 11

Aphasie de wernicke
Décompensation d’une pathologie sous jacente
Ictus amnésique

Qcm troubles neuro cognitif ?

Question 12

Facteurs prédisposants ? X9

Answer 12

Dénutrition
Troubles cognitifs sous jacents
Âge > 80 ans
Immobilisation, aggravé par la contention physique
Déficit sensoriel (visuel ou auditif)
Polymedicamentation
Antécédentsde confusion
Trouble de l’humeur

Question 13

Facteurs précipitants

Answer 13

Foyeux infectieux
Douleur
Déshydratation
Signe de localisation neurologique (AVC, hématome sous dural)
Signes d’insuffisance cardiaque droite ou gauche
IDM
Hypercalcemie sur ECG

Question 14

SC parfois sous-diagnostiquer et notamment les formes hypoactives

Question 15

Critère DSM-5 du SC :
- exclusivement clinique
- à évoquer devant toute modification rapide comportementale ou cognitive ou inversion du cycle nycthéméral

Question 16

3x types de confusions :
- hyperactive avec agitation psychomotrice au premier plan
- hypoactive : ralentissement psychomoteur, sous diagnostiquer, confondu avec une dépression ou un TNCM

Question 17

Diagnostic différentiel du SC :
- aphasie de Wernicke
- décompensation d’une pathologie psychiatrique
- ictus amnésique

Question 18

🧠 Aphasie d’expression
➡️ Trouble pour parler et produire le langage
Clinique :
Parole réduite, laborieuse
Phrases courtes, style télégraphique
Manque du mot (anomie)
Compréhension relativement préservée
Le patient sait ce qu’il veut dire mais n’arrive pas à l’exprimer
Forme typique :
👉 Aphasie de Broca (frontale gauche)
⚠️ Souvent associée à une hémiparésie droite

🧠 Aphasie de compréhension
➡️ Trouble pour comprendre le langage oral ou écrit
Clinique :
Parole fluente mais incohérente
Paraphasies (mots déformés), jargon
Patient ne comprend pas les consignes
Il parle beaucoup mais ne transmet pas d’information correcte
Il n’a pas conscience du trouble
Forme typique :
👉 Aphasie de Wernicke (temporal gauche)

Question 19

Ictus amnésique :
- trouble aigu de l’enregistrement mnésique
- dure habituellement quelques heures
- pas de trouble attentionnel

Question 20

La survenue d’un SC chez les patients atteints de maladie d’Alzheimer est suivie d’une dégradation cognitive 3x plus rapide.

Question 21

Maladie à corps de Lewy :
- syndrome parkinsonien
- épisodes confusionnels itératifs d’évolution
- épisodes d’hallucinations visuelles
- trouble du comportement en sommeil paradoxal

Question 22

TNCM et SC sont très fréquents ensembles.

Question 23

Le traitement initial du syndrome de Gayet-Wernicke nécessite une administration urgente de vitamine B1 (thiamine) par voie parentérale.

Question 24

SC :
- Il pourrait être lié à un déficit en acétylcholine.

• L’élévation du cortisol pourrait précipiter ou entretenir le syndrome confusionnel.
• Les processus pro-inflammatoires pourraient être concernés dans la physiopathologie du syndrome confusionnel.
• L’acétylcholine joue un rôle dans les processus attentionnels et la cognition.

Question 25

Concernant l'épidémiologie, quelles sont les limites hautes des incidences du syndrome confusionnel chez la personne âgée ? Jusqu'à 15% dans les services de médecine. Jusqu'à 50% en chirurgie. Jusqu'à 30% dans les services de gériatrie. Jusqu'à 80% en soins intensifs. Il y a un risque de mortalité augmenté dans les 6 mois.

Question 26

Le syndrome confusionnel est souvent sous-diagnostiqué.

Question 27

CAM : Critères diagnostiques Le diagnostic via le CAM nécessite la présence des critères 1 et 2, ainsi que du critère 3 ou 4. Les critères incluent le début aigu et la fluctuation de l'évolution (1), les troubles de l'attention (2), et la désorganisation du cours de la pensée et du langage (3) ou une atteinte de la vigilance (4).

Question 28

SC : Raideur méningée = faire une ponction lombaire

Answer 28

TC et/ou patient sous ACO = scanner cérébral Crises d'épilepsie = EEG

Question 30

Anxiolytique = benzodiazépine

Answer 30

- alprazolam - oxazépam

Question 31

TTT : - Anxiété majeure : benzodiazepine à pic d’action rapide et demi-vie courte ---> alprazolam, oxazépam - Délire ou hallucination : neuroleptique atypique=antipsychotique ---> risperidone ou olanzapine Voie per OS +++ (éviter les voies injectables)