GÉRIATRIE : Douleur

Question 1

Différentes composantes de la douleur :
- sensori-discriminative : mesure de l’intensité, de la durée et la recherche des localisations douloureuses

• affective-émotionnelle : tonalité désagréable, pénible de la douleur qui peut entrainer des phénomènes d’anxiété et/ou de dépression
• comportementale : manifestations observables verbals et non verbales
• cognitive : ttt de l’information au nv cérébral ; mémorisation et interprétation de la douleur

Question 2

La douleur augmente avec l’âge.

Answer 2

Augmentation de la sensibilité à la douleur.

Question 3

La tolérance à la douleur semble supérieure chez les patients souffrant de troubles neurocognitifs.

Question 4

Physiologie de la douleur :
- Il existe une démyélinisation des fibres périphériques impliquées dans la nociception
- Diminution des neurotransmetteurs impliqués dans la nociception
- Diminution du seuil de tolérance par diminution du nombre de récepteurs morphiniques

Question 5

Douleur aiguë :
- < à 3 mois
- signal d’alarme, utile, protectrice
- douleur transitoire
- Unifactorielle

Answer 5

Douleur chronique :
- inutile, détruit psychologiquement, physiquement, socialement
- douleur permanente, récurrente ou répétitive, > 3 mois
- plurifactoriels

Question 6

La douleur neuropathique est la conséquence directe d’une lésion ou d’une maladie affectant le système de nociception et se traduit par des brûlures, des picotements, des décharges électriques ou une sensation d’engourdissement.

Question 7

2x types d’échelles d’évaluation : lesquelles ?

Answer 7

• les auto-évaluations : exige une bonne compréhension de la part du patient
• les hétéroévaluations : rempli par un octateur externe

Question 8

Cite moi quelques échelles d’auto-évaluations :

Answer 8

• EVA
• EN : échelle numérique
• EVS : échelle verbale simple
• échelle faciale

Question 9

Quelle est l’échelle d’auto-évaluation de référence chez la personne âgée ?

Answer 9

Échelle verbale simple (EVS)

Question 10

6x comportements douloureux spécifiques de la personnes âgées :
- expressions faciales : grimaces, froncement sourcils, front crispé
- verbalisation, vocalisation : gémissements, soupirs, appels, cris
- mouvements du corps : protection, rigidité
- changement dans les relations sociales : irritabilité, agressivité, diminution socialisation, refus de soins
- changement dans les activités : refus alimentaires, modification du sommeil
- changement de l’état psychique : irritabilité, confusion, pleurs

Question 11

Échelles d’hétéro-évaluation ont été développées pour les personnes âgées ayant des troubles cognitifs et/ou troubles de la communication verbale.

Question 12

Cite moi quelques Échelles d’hétéro-évaluation ?

Answer 12

• Algoplus
• Questionnaire DN4
• DOLOPLUS
• ECPA

Question 13

• Algoplus : troubles de la communication verbale
• Questionnaire DN4 : douleurs neuropathiques
• DOLOPLUS : douleurs chroniques
• ECPA

Question 14

Parle moi de l’échelle Algoplus :

Answer 14

• validée pour les douleurs aiguës
• validées pour les patients avec troubles cognitifs et ou dépression

Question 15

Questionnaire DN4 :
- utilisé en cas de suspicion de douleur neuropathique
- score > 4 = douleur neuropathique
- brûlures, sensation de froid douloureux, décharges électriques
- fourmillements, picotements, engourdissement, démangeaisons

Question 16

Pour les douleurs nociceptives, quel ttt ?

Answer 16

—-> Antalgiques :
- palier I : paracétamol, AINS, néfopam
- palier II : tramadol, codéïne
- palier III : morphinique

Question 17

Le tramadol est un antalgique ayant des propriétés sérotoninergiques avec des effets communs aux autres ISRS qu’il ne faut surtout pas lui associer !

Question 18

Donne moi les principaux EI des morphiniques :
- constipation
- rétention urinaire
- nausées/vomissements
- hallucination, délire, confusion
- troubles de la vigilance
- prurit
- dépression respiratoire

Question 19

Pour les douleurs neuropatjiques, quel ttt ?

Answer 19

• anti-épileptiques
• antidépresseurs tricalciques (à éviter chez les personnes âgées) et ISRS

Question 20

Il existe une AUGMENTATION de la sensibilité à la douleur avec l’âge.

Question 21

Une échelle d’hétéroévaluation est souvent utilisée chez la personne âgée souffrant de troubles cognitifs.

Question 22

Le questionnaire DN4 permet d’évaluer la douleur par excès de nociception.

Answer 22

FAUX !!!!!!

—-> Douleur neurotpathique

Question 23

L’échelle ECPA permet d’évaluer la douleur avant et pendant les soins.

Question 24

Le néfopam est un palier 1.

Question 25

Le tramadol peut induire un syndrome malin des neuroleptiques en association avec les ISRS.

Answer 25

FAUUUUUX --> syndrome sérotoninergique Le syndrome malin des neuroleptiques : antipsychotique

Question 26

La morphine est un palier 3.

Question 27

La codéine est un palier 2.

Question 28

En cas de surdosage en morphiniques, quel est le traitement antagoniste spécifique à utiliser en urgence ?

Answer 28

Naloxone.

Question 29

Madame P, 82 ans, souffre de douleurs à type de fourmillements, sensation de décharges électriques, dans les membres inférieurs. Elle ressent des picotements et un engourdissement des membres. Quelles options thérapeutiques pouvez-vous lui proposer ?

Answer 29

- On pourrait utiliser des anti-épileptiques. - On pourrait utiliser un antidépresseur.

Question 30

L'échelle ALGOPLUS est utilisée pour évaluer la douleur aigüe chez le sujet âgé non communiquant.

Answer 30

L'échelle DOLOPLUS est une échelle d'hétéro-évaluation utilisées pour l'évaluation des douleurs CHRONIQUES du sujet âgé.

Question 31

Les différentes échelles d'auto-évaluation ne sont pas superposables. Il est nécessaire d'effectuer l'évaluation de la douleur via la même échelle d'évaluation pour assurer la cohérence des résultats.

Answer 31

Elles ne sont pas superposables.

Question 32

Quelles sont les composantes du questionnaire DN4 ? - La douleur neuropathique peut être générée par un simple frottement. - La douleur peut se caractériser par une sensation de brûlure. - La douleur peut se caractériser par des décharges électriques. - Une sensation de picotements est une des caractéristiques de la douleur neuropathique.

Question 33

Quel est le seuil de validité pou justifier d'un ttt antalgique pour l'échelle Algoplus ?

Answer 33

2/5 peut justifier un ttt antalgique

Question 34

L’introduction d’un antidépresseur tricyclique chez une patiente très âgée et confuse paraît moins appropriée, du fait du risque d’effets indésirables cognitifs.