ORTHO : SDRC

Question 1

Étiologie la plus fréquente ?

Answer 1

Post traumatique

Question 2

Quels termes à avoir en tête pour le SDRC

Answer 2

Une cause iatrogène peut être retrouvée
Signes trophiques peuvent exister
La douleur doit être chronique
Suite chirurgie
Signes neurovégétatifs peuvent apparaître

Question 3

3x critères cliniques pour affirmer le diagnostic de SDRC ?

Answer 3

Douleur continue et disproportionnée par rapport à l’événement initial

Au moins 1x symptômes présent dans chaque catégorie énumère

Au moins 1x signes cliniques dans deux des catégories énumérées

Question 4

Examens complémentaires pour le SDRC

Answer 4

Bio
Radio
Complété par Scintigraphie au 99m technétium et/ou IRM

Question 5

SDRC type I (algodystrophie) = sans lésion nerveuse
SDRC type II (causalgie) = avec lésion nerveuse

Question 6

Diagnostic SDRC ?

Answer 6

Clinique

Question 7

On retient la déf du SDRC I avec quoi ? X2

Answer 7

• les critères de Budapest
• IASP

Question 8

3x signes du SDRC ?

Answer 8

• douleur régionale, continue, spontanée ou provoquée qui parait disproportionnée en intensité ou en durée par rapport à l’évènement de base
• douleur ne correspond pas à un territoire nerveux périphérique
• associée à des signes cliniques moteurs, sensitifs, sudomoteurs, vasomoteurs, trophiques qui peuvent être inconstants

Question 9

L’évolution est favorable dans 90% des cas.

Question 10

SDRC homme ou femme ???

Answer 10

femme+++

Question 11

Le SDRC est très souvent associé à un facteur déclenchant. Quels sont ces facteurs ?

Answer 11

PAR COEUR :

• traumatique +++ : chir ortho
• causes non traumatique :
  . neuro : AVC, SEP
  . cancer
  . vasculaire : TVP
  . infectieuse : zona, panaris
  . endocrinologie : diabète, dysthyroïdie
  . médoc
  . grossesse : SDRC de hanche au cours de la grossesse

Question 12

bio d’un SDRC ?

Answer 12

aucune anomalie

Question 12

Présentation typique du SDRC ?

Answer 12

1. progressif, phase “chaude” : inflammatoire, tableau “d’arthrite sans arthrite” avec douleur articulaire ou péri-articulaire, raideur, chaleur locale
2. phase “froide” : lui succède et s’étale jusqu’à la guérison (12-24 mois). Incst. Troubles trophiques : membre froid, peau pâle, lisse et atrophique, acrocyanose et rétraction capsule-ligamentaires.

Question 13

diagnostic SDRC ?

Answer 13

Clinique et repose sur les critères de Budapest

Question 14

radio d’un SDRC ?

Answer 14

• interligne articulaire intacte
• déminéralisation hétérogène et mouchetée

Question 15

Examens systématique dans le bilan du SDRC ?

Answer 15

• clinique
• biologie
• radiographie

MAIS le diagnostic est seulement clinique !!!

Question 16

Qu’est ce que tu vois à la radio d’un SDRC ?

Answer 16

• RESPECT des interlignes articulaires
• déminéralisation hétérogène et mouchetée avec amincissement des lames sous-chondrales

📌 Déminéralisation
= Perte de minéral osseux
➡️ L’os devient moins dense sur la radiographie.
📌 Mouchetée
= Non homogène, en petits points ou taches, irrégulières
➡️ On voit des zones plus claires alternant avec des zones normales.
🖼️ En résumé :
L’os apparaît “mité”, tacheté, comme si on avait grignoté de façon ponctuelle la trame osseuse.

Question 17

Le MS est le membre le plus souvent atteint. (car traumatismes+++ au MS, fracture de l’av-bras) !

Answer 17

MI :
- hanche souvent chez les femmes enceintes
- genou souvent post-chir

Question 18

SDRC : syndrome épaule-main touche qui +++ ?

Answer 18

Le patient hémiplégique : par la non-utilisation de son membre qui devient alors douloureux, oedématié associé à des troubles trophiques et sensitifs

Question 19

TTT SDRC ?

Answer 19

aucun ttt curatif

juste symptomatique avec les antalgique, kinésithérapie et neurostimulation électrique transcutannée (TENS)

Question 20

SDRC : l’évolution est longue (12-24mois, parfois plus) mais favorable dans la majorité des cas (90%).

Question 21

SDRC : l’immobilisation stricte est proscrite. En phase chaude on peut attendre un peu que la douleur s’atténue mais après faut stimuler

Question 22

Le sex-ratio est de 3F/1H.

Question 23

Le diagnostic du syndrome douloureux régional complexe (SDRC) est principalement clinique.

Question 24

Rôle de la personnalité anxieuse : Il n'existe pas de personnalité typique prédisposant au SDRC. Les symptômes anxiodépressifs retrouvés sont souvent la conséquence psychologique de la maladie plus que des facteurs déclenchants.

Question 25

La douleur peut être provoquée par un contact ou spontanée, sans facteur déclenchant particulier. Dans le SDRC, la douleur peut survenir spontanément ou être provoquée par un mouvement spécifique. Le SDRC de type 1 est décrit en l'absence de lésion nerveuse périphérique patente. SDRC type 1: ancien terme = algodystrophie, survient en l'absence de lésion nerveuse périphérique patente SDRC type 2: ancien terme = causalgie, survient en présence de lésion nerveuse périphérique. La douleur est continue et les signes cliniques associés (moteurs, sensitifs, vasomoteurs, trophiques, etc) sont inconstants et variables dans le temps.

Question 26

L'évolution est heureusement favorable dans 90% des cas.

Question 27

Il n'y a pas de relation entre le déclenchement d'un SDRC de type 1 et l'intensité du traumatisme.

Question 28

Le SDRC du membre inférieur est le plus souvent post-traumatique.

Question 29

Le diabète est une cause de SDRC.

Question 30

La chirurgie, en particulier orthopédique, peut constituer un facteur favorisant le SDRC.

Question 31

Le délai entre le traumatisme et l'apparition du SDRC peut varier, survenant généralement entre quelques jours à quelques semaines.

Question 32

Habituellement, le SDRC débute par une phase chaude, puis par une phase froide qui dure jusqu'à la guérison.

Question 33

phase chaude : Elle se manifeste par une douleur au niveau articulaire et péri-articulaire, une raideur, une chaleur locale, et un impact fonctionnel important.

Answer 33

phase froide : Cette phase est marquée par des symptômes tels que troubles trophiques (peau froide, pâle, lisse, atrophique), acrocyanose et rétractions capsulo-ligamentaires.

Question 34

L'interligne articulaire est toujours INTACTE !!!

Question 35

Le résultat d'une analyse du liquide articulaire en cas de SDRC montrerait moins de 2000 leucocytes/mm3. Si une ponction articulaire venait à être réalisée, le liquide serait mécanique.

Question 36

La scintigraphie montre une hyperfixation aspécifique avant que les anomalies radiographiques ne soient visibles.

Question 37

Au niveau du membre inférieur, l'atteinte du pied et de la cheville sont les plus fréquentes.

Question 38

Le syndrome épaule-main peut être secondaire à une prise de barbituriques (cause non traumatique : médoc).

Question 38

Le tableau classique d'un SDRC de la hanche est celui d'une hanche douloureuse avec une radiographie initiale normale.

Question 39

Quels sont les critères diagnostiques du syndrome douloureux régional complexe de type 1 ?

Answer 39

BUDAPEST

Question 40

Quel examen d’imagerie est le plus utile pour confirmer le diagnostic dans ce contexte ?

Answer 40

radiographie

Question 41

Quel supplément est recommandé par la Société française d'étude et traitement de la douleur pour réduire le risque de SDRC après chirurgie du poignet ?

Answer 41

vitamine C "SDRC"

Question 42

Bien que les examens d'imagerie soient utilisés afin d'éliminer les diagnostics différentiels, le diagnostic de SDRC est purement clinique.

Question 43

Les traumatismes sont à l'origine de plus de la moitié des SDRC 1.

Question 44

A la scintigraphie, l'hyperfixation peut être absente, notamment dans formes froides d'emblée. L'hyperfixation peut être absente. De plus, une hypofixation peut se voir dans certains cas, notamment dans les formes froides d'emblée. 76% La scintigraphie est anormale avant les signes radiographiques. La scintigraphie montre une hyperfixation aspécifique avant que les anomalies radiographiques ne soient visibles. L'IRM peut mettre en évidence de façon précoce un oedème magnétique régional, touchant plusieurs structures osseuses. En résumé, l'IRM montre un oedème touchant les structures concernées par le SDRC. A l'IRM, les lésions de SDRC apparaissent en hyposignal T1 et hypersignal T2.