goitre

Question 1

• 5 % de la population mondiale est porteuse d’un goitre simple
• 10 % de la population est porteuse d’un goitre multi-nodulaire (la présence d’un nodule
  change la démarche de façon radicale).

Question 2

qui sont les facteur physilogique qui inflence la taille de glande thyroïdienne 3

Answer 2

1. l’âge
2. la taille corporelle
3. les apports iodés.

Question 3

EST CE QUE LA GLANDE THYRIDIEN EST PALPABLE

Answer 3

NON ou peu

Question 4

qui est definition de gitre selon OMS et definiton echographique

Answer 4

👉 Chaque lobe de la thyroïde doit normalement être plus petit que la dernière phalange du pouce du patient (la phalange la plus proche de l’ongle).

➡️ Donc, si un lobe thyroïdien est plus gros que cette phalange, on considère qu’il y a un goitre selon la définition de l’OMS.
def echo
ECHOGRAPHIQUE : VOLUME SUPERIEUR A
* 16 ml CHEZ L’ADOLESCENT
* 18 ml CHEZ LA FEMME
* 20 ml CHEZ L’HOMME
On parle d’ATROPHIE lorsque le volume thyroïdien est inférieur à 6 ml chez l’adulte

Question 5

1-qui sont les facteur goitrigéne 6
2-qui est seuill d’aport de iode chez nv ne enfant adolescent adulte grossesse alittement

1-

Answer 5

1-
* Carence iodée: La première cause de goitre .
* Substances goitrigènes alimentaires:, qui inhibent la captation de l’iode, son organification et le couplage des iodothyrosines
* Médicaments: lithuim, cordarone
* Facteurs génétiques
* Physiologiques: puberté , grossesse.
* Tabac
2-
nv né moins de 1 ans 50
enfant entre a 1-10 ans 90-100
adolescentes, adulte 100-150
grossesse , alitement 200 -300

Question 6

quelle sont les etiologie de goitre avec hyperthyroidie

Answer 6

• MALADIE DE BASEDOW
• GOITRE MUL TI-HETERO-NODULAIRE TOXIQUE
• HYPERTHYROIDIE IATROGENE ET IODO-INDUITE TYPE 1
• THYROIDITE SUBAIGUE DE DE QUERVAIN
• THYROIDITES AUTO-IMMUNE EN PHASE DE THYROTOXICOSE

Question 7

quelle sont les etiologie de goitre avec hypothyroidie

Answer 7

• THYROIDITE DE HASHIMOTO
• THYROIDITES EN PHASE D’HYPOTHYROIDIE
• CARENCE EN IODE
• HYPOTHYROIDIE IATROGENE
• CAUSE CONGENITALE {TROUBLES DE L’HORMONOSYNTHESE)

Question 8

quelle sont les etiologie de goitre avec euthyroïdie

Answer 8

• TOUTES LES CAUSES Cl-DESSUS PEUVENT ETRE EN EUTHYROIDIE
  ACROMEGALIE
• GOITRE SIMPLE

Question 9

qui sont les qst qu’ont doit le poser lors de goitre et qui sont les reponse pour identifier une goitre simple

Answer 9

1- Est-il douloureux ?
2- Est-il compressif ?
3-Est-il dysthyroidien ?
4- Est-il lié à une cause sous jacente ?
5- Est-il nodulaire ?
le goitre simple est une hypertrophie du corps thyroide indolore, non compressive, sans dysthyroidie ni étiologie sous jacente, sans nodule associé.

Question 10

poser 6 qst pour diagnostique étiologique de goitre

Answer 10

• Région d’origine (région endémique)
• Antécédents familiaux (notion de goitre familial)
• Circonstances d’apparition (grossesse, puberté ….)
• Notion de prise médicamenteuse, aliments goitrigène ,
  tabagisme +++
• Signes en rapport avec des complications
• Signes de compression, de dysthyroidies.
  doleureux ou pas

Question 11

poser 6 signe pour diagnostique étiologique de goitre

Answer 11

• Limites du goitre, surtout par rapport à la fourchette sternale à
  caractère plongeant.
• Goitre homogène ou nodulaire, caractère des nodules
• Consistance : ferme, élastique, dur
• Sensibilité
• Mobilité
• Caractère vasculaire ( présence de souffle) ou non

Question 12

qui sont les classofocation de goitre

Answer 12

Stade 0A : pas de goitre
Stade 0B: goitre palpable non visible
Stade 1: goitre visible sur un cou en extension
Stade 2: goitre visible à distance

Question 13

quoi faire lors de inspection

Answer 13

On lui demande de déglutir :
Au niveau du corps thyroïde, on recherche :
Une tuméfaction à la face antérieure du cou

Question 14

qui doit faire lors de palpation

Answer 14

Signe de Pemberton:
Technique : Demander au patient de lever les deux bras en l’air jusqu’à ce qu’ils touchent les côtés de la tête.
Ce qu’on observe : Le signe de Pemberton est
présent lorsqu’en quelques secondes, on observe une suffusion faciale (apparition de pétéchies) avec dilatation des veines superficielles du cou. En 1 ou 2 minutes, le visage peut devenir cyanosé
Signification : La présence du signe de Pemberton indique une obstruction veineuse endothoracique, par exemple par un goitre plongeant

Question 15

qui sont les signe de compression

Answer 15

• Recherche de signes de compression :
• Dyspnée inspiratoire
• Dysphagie
• Dysphonie : voix bitonale par atteinte récurrentielle
• Turgescence jugulaire
• Œdèmeen pèlerine par compression cave,
  syndrome de Claude
  Bernard
  Horner par
  compression sympathique: exceptionnellement

Question 16

qui est examen prescrit systematiquement

Answer 16

TSH
ANTICORPS ANTI-TPO TRAK
ECHOGRAPHIE THYROIDIENNE

Question 17

ET QUI EST BILAN MINIMALE

Answer 17

*Le bilan minimal en cas de goitre ou de nodules
comporte : un dosage de TSH et une échographie thyroïdienne

Question 18

pour quoi TSH

Answer 18

pour rechercher une dysthyroidie dans le cadre des goitre
simple le bilan thyroïdien est souvent normal

Question 19

qui sont les signe rechercher lors d’une echographie

Answer 19

 Le volume du goitre (N : < 16 ml adolescent, < 18 ml F et < 20 ml H)
 Son caractère homogène ou nodulaire
 Le contenu d’éventuels nodules (liquidiens, tissulaires)
 L’existence d’adénopathies non décelées cliniquement
 Elément pour la surveillance

Question 20

quoi rechercher lors de rx thorax

Answer 20

*Radiographie
du thorax : en cas de goitre volumineux ou plongeant, on
recherche d’une déviation et/ou d’une compression de la trachée, de
l’oesophage ; limite inférieure du goitre dans le médiastin.

Question 21

• TDM
  : goitre plongeant atteignant le médiastin
• Scintigraphie au Tc 99 ou I 123 l’exploration
  : n’a pas de place dans
  du goitre simple
• Iodurie des 24h
  : dans le cadre des enquêtes épidémiologiques.
• Anticorps anti thyroïdiens
  : si suspicion de thyroïdite associée

Question 22

c’est quoi une goitre diffus

Answer 22

Un goitre diffus est une augmentation homogène du volume de la glande thyroïde, sans présence de nodule.

Question 23

qui est evolution de goitre diffus

Answer 23

• de régresser ;
• de rester stable ;
• ou de se compliquer

Question 24

qui est evolution de goitrie multi nodulaire

Answer 24

Le goitre va au bout de quelques années être le siège
de tumeurs . Cliniquement, le goitre devient multi
nodulaire

Question 25

qui est evolution de goitre multi nodulaire toxique

Answer 25

Les nodules néoformés deviennent fonctionnels (nodules chauds captant l’iode) et autonomes vis-à-vis de la TSH

Question 26

Goitre compressif- L’augmentation du volume du goitre et l’acquisition de nodules peuvent entraîner: des signes de compression locale Développement intra-thoracique: goitre plongeant Cancer: Le risque d’avoirun cancer au sein d’un goitre multinodulaire est équivalent au risque de cancer sur un nodule isolé. * Goitre + hypothyroidie

Question 27

qui est mesure symptomatique qu'ont doit faire

Answer 27

* La prise en charge doit être la plus précoce possible: l’éradication des facteurs favorisants est la seule mesure systématique ( Arrêt du tabac!!)

Question 28

qui est les moyen therapeutique qu'ont doit faire

Answer 28

* Supplémentation iodée * Eradication des Fc Favorisants * Traitement médical par levothyrox * Traitement chirurgical * Irathérapie

Question 29

qui est trt de goitre simple

Answer 29

* Goitre simple: inhibition de la croissance thyroïdienne par la prescription d'un traitement frénateur de la TSH par levothyroxine. Il n'y a pas de consensus sur la durée et la posologie du traitement. * T4 à dose frénatrice (2 à 2,5 μg/kg), permettant d’obtenir une diminution de la TSH (0.1 et 0.5 mUI/ml) * L’efficacité? * Le traitement freinateur est contre-indiqué après 60 ans, et chez tous les patients porteurs de pathologie cardiaques ou prédisposés à l’ostéoporose.

Question 30

trt preventration

Answer 30

Supplémentation iodée + Eradication FDR *-L'administration prolongée d'iodure réduit le volume du goitre ainsi que l'incidence de l'hypothyroïdie. *-Il est principalement apporté par les aliments d'origine marine : les poissons (25 à 75 µg/100 g), les crustacés et les mollusques (40 à 320 µg/100 g), les algues (20 à 50 µg/100 g). *-Les méthodes d’enrichissement à l’iode adoptés par le ministère de la santé au Maroc comprennent l’enrichissement du sel alimentaire par l’iodure de potassium, c’est la principale stratégie recommandée. *-Les besoins en iode augmentent au cours de la grossesse, et la supplémentation doit débuter idéalement en période pré-conceptionelle et être poursuivie pendant l'allaitement. Selon les recommandations internationales Les besoins en iode augmentent au cours de la grossesse, et la supplémentation doit débuter idéalement en période pré conceptionelle et être poursuivie pendant l'allaitement.- Selon les recommandations internationales

Question 31

qui est trt chirurgicale

Answer 31

Goitre plongeant et/ ou compliqué(compression, hyperthyroïdie, suspicion de malignité) ou mal toléré sur le plan esthétique

Question 32

qu'ont IRA therapie

Answer 32

Discussion cas par cas

Question 33

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