hyperprolactinemies

Question 1

qui sont les cellule secrete prolactine

Answer 1

les cellules lactotropes de l’antéhypophyse

Question 2

qui sont les hormone qui stimule la production de prolactine 4 et inhibitirice 4

Answer 2

1. stimulatrice `>TRH VIP SEROTONINE ANGIOTENSINE 2
2. Inhibitrice `> Dopamine somatostatine GABA GAP

Question 3

qui sont les signe de hyperprolactinémie chez femme

Answer 3

• Syndrome aménorrhée+ galactorrhée ++
• Sécheresse vaginale, dyspareunie, ↓libido.
• par inhibition de GnRH

Question 4

qui sont les signe de hyperprolactinémie chez homme

Answer 4

• ↓Libido, impuissance, DE (80%)
• Gynécomastie, galactorrhée

Question 5

qui sont les signe de hyperprolactenemie commun chez les 2 sexe

Answer 5

-Syndrome tumoral hypophysaire
1. Céphalées
2. Troubles visuels :
-surtout hémianopsie bitemporale (compression du chiasma optique)
-baisse acuité visuelle
3. Paralysies oculomotrices (envahissement du sinus caverneux, plus rare)
-Infertilité
-Imagerie hypothalamo-hypophysaire.

Question 6

comment se fait diagnostic positif de hyperprolactenemie

Answer 6

Dosage prolactine de base.
Prélèvement au repos mais sans pose de cathéter
Les tests dynamiques ont peu d’intérêt

Question 7

qui sont les causse de hyperprolactenemie physiologique

Answer 7

Grossesse
Allaitement

Question 8

c’Est quoi hyperprolactinémie primaire

Answer 8

u adénome à prolactine

Question 9

qui est bilan a deamander et resulta de adenome a prolactine

Answer 9

Circonstances de découverte :
* Signes d’hypersécrétion
* Signes d’hyposécrétion
* Syndrome tumoral hypophysaire

• Bilan Biologique :
• Taux > 200 ng/ml est en faveur d’un macroprolactinome
• Taux prolactine 100 – 200 ng/ml Micro prolactinome
• Taux < 100 ng/ml malgré la présence d’une lésion volumineuse à l’IRM, il faut
  évoquer une compression de la tige / lésion non lactotrope.
  Il s’agit alors d’un adénome ne secrétant pas la prolactine ou une tumeur d’une autre nature.
  compression de la tige pituitaire
  ↓ dopamine (frein physiologique de la PRL)
  ⇒ hyperprolactinémie modérée

-Bilan radiologique : (IRM HH)
Micro adénome est hypo intense et ne prend pas le gadolinium contrairement à l’hypophyse saine.
Macro adénome: il existe une augmentation de la taille de l’hypophyse.
Il est nécessaire d’apprécier l’extension supra sellaire, l’érosion du plancher se
llaire et l’envahissement du sinus sphénoïdal vers le bas ainsi que l’envahissement des sinus caverneux latéralement.

-Exploration ophtalmologique :
❖Systématique en cas de macroadénome.
❖Anomalie oculaire / amputation du champ visuel.
- Recherche d’une insuffisance antéhypophysaire

Question 10

est ce que il y a d’autre causse de yperprolactenemie primaire

Answer 10

-Adénomes mixtes :
GH / Prolactine , TSH / Prolactine , ACTH / Prolactine

Question 11

qui sont les etiologie de hyperprolactenemie secondaire

Answer 11

❖ Iatrogènes :
❖ Les hyper prolactinémies « de déconnexion »:
❖ Affection endocrinienne :
▪ Hypothyroïdie .
▪ Syndrome des ovaires micro kystiques?
❖Affection générale : IHC et IR

Question 12

qui sont les causse iatrogene de hyperprolactenemie secondaire

Answer 12

Tous les neuroleptiques (anti-dopaminergiques)
Certains antidépresseurs :Tricycliques (par exemple Anafranil)
Les tranquillisants Benzodiazépines (par exemple Valium)
Certains antiépileptique : Phénobarbital*
Antiémétiques

Question 13

c’est quoi les etiologi de hyperprolactenemie de deconexion

Answer 13

• Les macroadénomes hypophysaires
• Maladies inflammatoires ou infiltrantes de l’hypothalamus et de la tige
  hypothalamohypophysaire (sarcoïdose, histiocytose).
• Les traumatismes crâniens peuvent induire une section de tige pituitaire.
• Les tumeurs parasellaires
• Les tumeurs d’origine hypothalamique

Question 14

EST CE QUE ON A DES HYPERPROLACTENEMIE idiopathique

Answer 14

OUI

Question 15

qui est le but de TTT hyperprolactenemie

Answer 15

• Normaliser le taux de prolactine.
• Rétablir l’ovulation, de supprimer la galactorrhée
• Eviter les troubles dus à un hypogonadisme prolongé, en particulier l’ostéoporose

Question 16

qui est TTT de hyperprolactenemie primaine

Answer 16

1-TTT medical
Cabergoline :DOSTINEX* 1
ère intention
Présentation : cp à 0,5 mg.
Dose maximale : varie entre 0,5 mg à3 mg/sem à atteindre progressivement
Double avantage : prise unique 1à 2 x/ sem et excellente tolérance
2-TTT chirurgical
si Résistance au traitement .
Intolérance aux TTT MEDICAL . Désir du patient
3- Une radiothérapie hypophysaire :
Peut être envisagée en postopératoire en cas de reliquat volumineux.

Question 17

qui est TTT de hyperprolactenemie secondaire

Answer 17

Traitement de l’étiologie.

Question 18

est ce que il y a une relation entre hyperprolactenemie et grossesse

Answer 18

• En cas de grossesse, le risque d’augmentation de taille de la tumeur est
  d’environ 25 % et la patiente doit être surveillée cliniquement et
  para cliniquement ( par champ visuel et IRM).

Question 19

comment se fait surveillance de TTT de hyperprolactenemie

Answer 19

L’efficacité thérapeutique sera établie :
Cliniquement :
Biologiquement : par un contrôle régulier de la prolactine;
Radiologiquement (IRM HH)

Question 20

Mme Rachida, 28 ans, consulte car elle présente depuis 2 mois un écoulement mammaire lactescent, Vos
examens trouvent une hyperprolactinémie.
11- Quelles peuvent être les causes d’hyperprolactinémie ?
A- Hypothyroïdie périphérique
B- Macroadénome corticotrope
C- Un traitement par neuroleptique
D- Insuffisance rénale chronique
E- Hyperthyroïdie périphérique
12- Vous faites réaliser l’IRM hypophysaire qui révèle une masse hypophysaire d’un diamètre inférieur à
1cm. Quel est votre diagnostic sachant que la prolactine est à 150ng/ml ?
A- Micro adénome à prolactine
B- Macro adénome à prolactine
C- Craniopharyngiome
D- Hyperprolactinémie de déconnexion sur macro-adénome somatotrope
E- Hyperprolactinémie de déconnexion sur micro-adénome thyréotrope
13- Quel est votre traitement ?
A- Abstention thérapeutique
B- Ablation chirurgicale de l’adénome
C- Traitement médicamenteux
D- Radiothérapie sélective
E- Hemi-hypophysectomie

Answer 20

11-ABCD
12-A
13-C

Question 21

Mme L. âgée de 26 ans, célibataire, sans antécédents pathologiques notables notamment pas de prise médicamenteuse, présente depuis 6 mois une aménorrhée secondaire avec notion de céphalées frontales qui s’améliore légèrement sous traitement symptomatique. L’examen des seins note la présence d’un
écoulement lactescent bilatéral et multi pores.
14- Le bilan biologique objective une prolactine élevée à 240 ng/ml, quel est le diagnostic le plus
probable :
a. Adénome corticotrope
b. Adénome Thyréotrope
c. Adénome à prolactine
d. Adénome gonadotrope
e. Aucune réponse n’est juste
15- Pour confirmer cette hypothèse, on devra compléter par :
a. Un scanner cérébral
b. Une IRM hypothalamo-hypophysaire
c. Une échographie mammaire
d. Une échographie pelvienne
e. Un dosage du cortisol libre urinaire
16- Le traitement consiste :
a. La mise en route d’agonistes dopaminergiques
b. Une adénomectomie par voie transsphénoïdale
c. Mise en route d’antithyroïdiens de synthèse
d. Mise en route de L-thyroxine
e. Abstention thérapeutique

Answer 21

14-C
15-B
16-A

Question 22

QR1/2- Citer quatre étiologies des hyper prolactinémies ? /Quelles sont les
principales étiologies de l’hyperprolactinémie ? (Citer 4)

Answer 22

-Causes physiologiques: Grossesse, allaitement.
-Causes pathologiques: Adénomes à prolactine, adénomes mixtes

Question 23

QR3- Quelles sont les principales circonstances de découverte d’une
hyperprolactinémie ? (Citer 4

Answer 23

-Troubles menstruels chez la femme.
-Baisse de libido (Chez l’homme et la femme)
-Galactorrhée.
-Sécheresse vaginale

Question 24

Mme AH âgée de 32 ans vient vous voir pour aménorrhée secondaire. Elle a arrêté sa pilule
oestro-progestative il y a 6 mois et n’a pas eu de menstruations depuis. Le dosage de la prolactine
plasmatique demandé par son médecin traitant a objectivé un taux de prolactine à 200 ng/ml (normale<20
ng/ml) confirmé à 2 reprisés?
4- Quel examen demandez-vous chez cette femme pour confirmer votre suspicion diagnostique ?
L’imagerie montre un macro adénome avec extension supra-sellaire.
5- Quels autres examens complémentaires demandez-vous ?
6- Quel traitement proposez-vous?

Answer 24

QR4- Quel examen demandez-vous chez cette femme pour confirmer votre suspicion
diagnostique ?
-IRM hypothalamo-Hypophysaire.
-Un dosage de B-HCG urinaire: confirmer un diagnostic de grossesse (Moins probable)
Source: Cours
L’imagerie montre un macro adénome avec extension supra-sellaire.
QR5- Quels autres examens complémentaires demandez-vous ?
-Devant tout macroadénome: un examen ophtalmologique s’avère indispensable à la
recherche d’une anomalie oculaire/ amputation du champ visuel.
-Bilan endocrinien complet à la recherche d’insuffisance anté hypophysaire.
Source: Cours
QR6- Quel traitement proposez-vous?
-Un traitement médical en première intention:par agonistes dopaminergiques:
cabergoline/bromocriptine.
-Chirurgical: ablation de l’adénome par voie transsphénoïdale.

Question 25

Madame A.G, célibataire, âgée de 32 ans, se présente à la consultation en raison d'une aménorrhée secondaire et d'une fatigue persistante. Elle n'a pas d'antécédents médicaux significatifs et ne prend aucun médicament. L'examen clinique révèle: TA 120/60 mm Hg, FC 76/mn, FR 28/mn, Température. 37° Une galactorrhée bilatérale 7- Quels signes cliniques supplémentaires rechercheriez-vous lors de l'interrogatoire et de l'examen clinique? (Citez 4 pour chacun) 8- Quels examens paracliniques recommanderiez-vous pour confirmer votre hypothèse diagnostique ? 9- Votre diagnostic est confirmé. Quels examens paracliniques complémentaires envisageriez-vous ? Le bilan demandé chez notre patiente a révélé un taux de prolactine à 300 ng/ml et un adénome hypophysaire de 1.5cm non invasif. Le reste du bilan était sans particularité 10- Quels traitements sont disponibles pour cette condition? et comment surveilleriez-vous l'évolution de la patiente après le début du traitement ?

Answer 25

QR7- Quels signes cliniques supplémentaires rechercheriez-vous lors de l'interrogatoire et de l'examen clinique? (Citez 4 pour chacun) -Interrogatoire: notion de dyspareunie, sécheresse vaginale, Galactorrhée, libido diminué. -Examen clinique: Examen ophtalmologique: Hémianopsie tempo/ bitempo, examen cervical (goitre), recherche de signes d' acromégalie, signes à l’examen gynécologique. Source: Cours QR8- Quels examens paracliniques recommanderiez-vous pour confirmer votre hypothèse diagnostique ? -Dosage de prolactine de base Source: Cours QR9- Votre diagnostic est confirmé. Quels examens paracliniques complémentaires envisagez-vous ? -Examen ophtalmologique. -Bilan endocrinien complet à la recherche de signes d’insuffisance antéhypophysaire. -IRM hypothalamo hypophysaire. Source: Cours Le bilan demandé chez notre patiente a révélé un taux de prolactine à 300 ng/ml et un adénome hypophysaire de 1.5cm non invasif. Le reste du bilan était sans particularité QR10- Quels traitements sont disponibles pour cette condition? et comment surveilleriez-vous l'évolution de la patiente après le début du traitement ? -Un traitement médical à base d’agonistes dopaminergiques: cabergoline/bromocriptine. -Un traitement chirurgical est aussi possible. -Le suivi sera par contrôle clinique (amélioration de la symptomatologie) biologique (dosage de la prolactine) et radiologique (Par IRM hypothalamo hypophysaire) Source: Cours