Hanche

Question 1

Nommez ddx dlr hanche : Latérale 2)

Answer 1

• Bursite trochantérienne
• Syndrome tractus ilio-tibial

Question 2

Nommez ddx dlr hanche : Postérieure (2)

Answer 2

• Tendinopathies ischio-jambiers
• Coxarthrose

Question 3

Nommez ddx dlr hanche : Médiale/inguinale (4)

Answer 3

• Coxarthrose
• Nécrose avasculaire de la tête fémorale
• Ostéite pubienne
• Tendinopathie des add

Question 4

Nommez ddx dlr hanche : Irradiée (4)

Answer 4

• Rachis dorso-lombaire
• Sacro-iliaque
• Méralgie paresthétique
• Hernie discale

Question 5

Décrire comment : Inégalité des membres inférieurs (2)

Answer 5

• Différence entre les membres ≥ 1 cm = anormale
• Mesurer de l’épine iliaque antérosupérieure à la malléole interne

Question 6

Décrire histoire : Fracture hanche (6)

Answer 6

• Femme blanche post-ménopause = 1/7
• F >H
• > 50 ans
• FR: ostéoporose, chutes, niveau socio- économique bas, polymédication, mx cardiovasc ou endocrino
• 90% = conséquence directe d’une chute
• Dlr hanche : incapacité à marcher

Question 7

Décrire E/P : Fracture hanche (5)

Answer 7

• Attention à la nécrose avasculaire (cortico, radiotx, db, hémophilie, fracture)
• MI raccourci en rot ext
• Mise en charge impossible
• Pt refuse faire mvts actifs
• Dlr tous les mvts passifs

Question 8

Décrire histoire : Bursite trochantérienne (6)

Answer 8

• Insidieuse, surutilisation ou trauma
• 40-60 ans
• F >H
• Dlr à la marche et assis→debout
• Dlr décubitus lat
• FR : inégalité MI, chute sur hanche atteinte, mvts répétés, déséquilibre musculaire

Question 9

Décrire E/P : Bursite trochantérienne (3)

Answer 9

• Dlr localisée grand trochanter ↑ palpation
• Dlr reproduite par flexion- add passive
• Dlr reproduite par extension-abd résistée

Question 10

Décrire histoire : Tendinopathies des add/abd (4)

Answer 10

• Add :
• Hockey, ski, soccer, équitation
• Trauma ou surutilisation sportive
• Dlr inguinale + irradiation médiale

Question 11

Décrire E/P : Tendinopathies des add/abd (3)

Answer 11

• Dlr palpation add (inguinale)
• Dlr étirement passif en abd
• Dlr mvt résisté en add

Question 12

Décrire histoire : Tendinopathie des ischio-jambiers (3)

Answer 12

• Trauma direct (chute)
• Surutilisation
• Position assise prolongée

Question 13

Décrire E/P : Tendinopathie des ischio-jambiers (3)

Answer 13

• Dlr augmentée par position assise
• Dlr extension résistée
• Dlr flexion passive

Question 14

Décrire histoire : Sacro-iléite (5)

Answer 14

• Inflammation articulation sacro-iliaque
• Dlr lombaire uni ou bilat
• Dlr fesses alternant de côté soulagée par exercice
• Insidieux >45 ans
• Souvent spondylite ankylosante

Question 15

Décrire E/P : Sacro-iléite (3)

Answer 15

• Raideur matinale
• Faber-Patrick : positif
• Dlr palpation

Question 16

Décrire histoire : Méralgie paresthétique (2)

Answer 16

• Atteinte n. cutané latéral de la cuisse (antéro-externe) : 1-2 cm sous l’épine iliaque antéro-sup (émergence cavité abdo sous lig inguinal)
• Pantalons serrés ++, obésité abdo, grossesse, tumeur, db, post-chx, paralysie musculaire, fibromyalgie

Question 17

Décrire E/P : Méralgie paresthétique (3)

Answer 17

• Paresthésie ou anesthésie ± dlr isolée à face lat de la cuisse
• ↑ sx quand debout et marche
• Pas atteinte motrice

Question 18

Décrire histoire : Ostéite pubienne (4)

Answer 18

• Sports avec changements rapides de direction et mvts alternatifs des MI : hockey, soccer
• Femme enceinte
• Dlr symphyse
• Irradiation région inguinale, insertions add

Question 19

Décrire E/P : Ostéite pubienne (3)

Answer 19

• ↑ Dlr à la mise en charge, activité et abd passive
• Dlr palpation symphyse
• Parfois dlr palpation insertion muscles abdos et muscles add

Question 21

Décrire histoire : Spondylarthrite (7)

Answer 21

• Commence en général par des dlrs de la colonne vertébrale, du bassin, des fesses. + intenses vers la fin de la nuit et peuvent même réveiller
• Raideur et une limitation de la flexibilité du dos, plus accentuées le matin. S’estompent après une période de « déverrouillage » (réchauffement des articulations)
• Peut aussi commencer par une dlr au talon, au genou ou à la cheville, ou par le gonflement d’un doigt ou d’un orteil (dactylite);
• Parfois, commencer par uvéite
• évolue par poussées, entrecoupées de périodes où les symptômes sont moins marqués, et qui parfois disparaissent. Rechutes fréquentes.
• Inflammation de l’intestin (causant douleurs, diarrhée…).
• Fatigue, perte d’appétit et de poids, fièvre dans de rares cas;

Question 22

Décrire E/P : Spondylarthrite (5)

Answer 22

• Ossification lig cervicaux: flèche occipitale (cyphose : distance occiput-mur ↑)
• Distance doigts-sol en flexion du tronc augmentée
• Pas de nodules, pas manifestations extra- articulaires typiques de la PAR
• Expansion thoracique <5 cm (atteinte costo- vertébrale)
• Schober <4 cm

Question 23

Décrire histoire : Arthrose (5)

Answer 23

• F et H > 50 ans
• 30-50 ans : obésité, inégalité longueur des membres, atcd trauma/dysplasie/nécrose avasculaire/luxation congénitale
• Insidieuse, semaines-mois
• Dlr mécanique inguinale
• Parfois dlr fesse + irradiation crurale post

Question 24

Décrire E/P : Arthrose (6)

Answer 24

• Boiterie
• Signe de Trendelenburg (faiblesse fessiers)
• Dlr mobilisation hanche
• ↓ AA rot int précoce, puis flexion
• Avancé : hyperlordose, MI raccourci
• Thomas : positif