HANSENÍASE

Question 1

• Bacilo álcool-ácido resistente (BAAR)
• Parasita intracelular obrigatório
• Parasita macrófagos e Células de Schwann
• Não é cultivado in vitro
• Prefere ambientes com ↓ temperaturas
• Longo período de incubação (2 a 7 anos)
• Apresenta PGL-1 na sua cápsula

Answer 1

Mycobacterium Leprae (M. Leprae): hanseníase

Question 2

Cura espontânea da doença ou resposta localizada
* Linfócitos T (citocinas – IL12, IL2, TNF𝛼, IFN𝛾) Macrófagos (histiócitos) M. Leprae
* Eficaz contra agentes intracelulares
- Forma granuloma

Answer 2

Imunidade celular (TH1)

Question 3

• Doença disseminada
• Linfócitos B (citocinas – IL4, IL10) Anticorpos M. Leprae
• Pouco eficaz contra agentes intracelulares

Answer 3

IMUNIDADE HUMORAL (Th2)

Question 4

Como saber qual é o perfil imunológico do paciente na Hanseniase?

Answer 4

Teste de Mitsuda
Positivo ≥ 5mm: Boa resposta celular
- Negativo < 5mm
OBS: Valor prognóstico e não diagnóstico

Question 5

TRANSMISSÃO DA HANSENIASE

Answer 5

• Principalmente indivíduos bacilíferos são transmissíveis (ou seja, principalmente os multibacilares)
• Vias de contágio: VAS (principalmente), pele e mucosas
• Forma de contágio: inter-humana

Question 6

QUADRO CLÍNICO DA HANSENIASE

Answer 6

Lesão de pele + Alteração de sensibilidade

C (Calor): Primeiro o pct perde a sensibilidade térmica (teste: tubo de ensaio)

D (Dor): Depois o pct perde a sensibilidade dolorosa (teste: agulha)

T (Tato): Por último o paciente perde a sensibilidade tátil (teste: algodão)

Question 7

• Lesão: mácula hipocrômica com bordas mal delimitadas ou imprecisas, com distúrbio de sensibilidade (térmica) e sem espessamento neural e deformidades.
  Pode haver alopecia nas máculas.
• Mitsuda
  se + : tende a evoluir p/o polo Tuberculoide
  se – : tende a evoluir p/o polo Virchowiano
• Baciloscopia: negativa
• Histopatologia: indeterminada

Answer 7

H. INDETERMINADA

Question 8

• Polo de imunidade celular Doença localizada
• Lesão: placa eritematosa, bem delimitada, com contornos regulares ou irregulares,
  formando lesões anulares, circulares ou geográficas. Pode haver crescimento
  centrífugo da lesão (centro mais claro que as bordas) e alopecia nas placas.
• Acometimento neural
  Assimétrico
  Espessamento do nervo
  Deformidades: mão em benção (n. mediano), mão em garra (n. ulnar), punho
  caído (n. radial).
• Mitsuda: positivo (imunidade celular)
• Baciloscopia: negativa
• Histopatologia: formação de granulomas envolvendo os filetes nervosos

Answer 8

H. TUBERCULOIDE

Question 9

• Lesão: inicialmente há múltiplas manchas hipocrômicas com limites imprecisos, que
  insidiosa e progressivamente se tornam eritematosas, ferruginosas (acastanhadas) e
  infiltradas. Com o agravamento do quadro, podem surgir lesões polimórficas, com
  placas, pápulas e nódulos distribuídos por toda a pele, a qual vai se tornando
  espessada e infiltrada.
• Infiltração de face (fascies leonina) e pavilhão auricular.
• Madarose no terço distal
• Acometimento neural:
  Simétrico (ex: nervo radial espessado dos dois lados)
  Anestesia em bota e luva
• Mitsuda: negativo (imunidade humoral)
• Baciloscopia: positiva (multibacilar)
• Histopatologia: presença de infiltrado de BAAR (M. Leprae), sem a formação de
  granulomas.

Answer 9

H. VIRCHOWIANA

Question 10

o Lesão: placas grandes, com bordas irregulares e lesões satélites
Infiltração e nódulo no pavilhão auricular.
Placa anular, com bordas
eritematosas irregulares e centro
claro e lesão satélite
o Acometimento de vários troncos nervosos
o Mitsuda: positivo (resposta celular)
o Baciloscopia: negativa
o Histopatológico: presença de granulomas malformados

Answer 10

H. DIMORFA - TUBERCULOIDE

Question 11

o Lesão: queijo-suíço (placas eritematosas, com limites mal definidos e
centro claro)
o Mitsuda: negativo (resposta humoral)
o Baciloscopia: positiva (multibacilar)

Answer 11

H. DIRMODA-DIMORFA

Question 12

o Lesão: polimórfica, mal delimitada e sem infiltração cutânea-difusa.
o Acometimento de vários troncos nervosos
o Mitsuda: negativo (resposta humoral)
o Baciloscopia: positiva (multibacilar)
o Histopatológico: múltiplos bacilos

Answer 12

H. DIMORFA-VIRCHOWIANA

Question 13

CLASSIFICAÇÃO DA OMS

Answer 13

Paucibacilar: até 5 lesões
Multibacilar: mais de 5 lesões
Baciloscopia positiva: multibacilar
Dois ou mais nervos acometidos: multibacilar

Question 14

DIAGNÓSTICO DA HANSENIASE

Answer 14

• Lesão(ões) e/ou área(s) da pele com alteração da sensibilidade térmica e/ou
  dolorosa e/ou tátil
• Espessamento de nervo periférico, associado a alterações sensitivas e/ou motoras e/ou autonômicas
• Presença de bacilos M. Leprae, confirmada na baciloscopia de esfregaço
  intradérmico ou na biopsia de pele

Question 15

TRATAMENTO PACIENTE PAUCIBACILAR

Answer 15

DOSE MENSAL: Dapsona 100 mg e 2 rifamicina 600mg
DOSE DIÁRIA: Dapsona 100 mg
OBS: 6 blisters em 6 a 9 meses

Question 16

TRATAMENTO PACIENTE MULTIBACILAR

Answer 16

DOSE MENSAL: Dapsona 100 mg/ clofazimina 300 mg e rifampicina 600 mg
DOSE DIÁRIA: Clofazimina 50 mg/ dapsona 100 mg
- 12 blisters em 12 a 18 meses

Question 17

Reação do tipo I (Reação reversa

Answer 17

• Tratamento
  o Sem lesão neural: 40 mg de Prednisona/dia. Se não melhorar após 7 dias – aumentar para 1mg/kg/dia.
  o Com lesão neural: 1 a 2mg/kg/dia de Prednisona
  o Fármacos alternativos: Azatiopina e Ciclosporina

Question 18

Reação do tipo II (Eritema Nodoso Hansênico)

Answer 18

• Tratamento:
• Sem lesão neural: Talidomida (100 a 400 mg/dia)
• Com lesão neural: Talidomida (100 a 400 mg/dia) + Prednisona (1 a 2 mg/kg/dia)

o Fármacos alternativos: AINE, Clofazimina, Metotrexate, Azatioprina, Ciclosporina